Методы диагностики и лечения тромбоза геморроидальных узлов

Тромбоз геморроидального узла – одно из самых частых осложнений геморроя. Заболевание развивается преимущественно у пациентов, страдающих последними стадиями расширения сосудов заднего прохода. Симптоматика и предпочтительные методы лечения зависят от стадии тромбоза.

Причины острого геморроя и тромбоза геморроидальных узлов

Основной причиной острого геморроя является нарушение функциональности сосудов прямой кишки. При чрезмерном напряжении в вены перианальной области поступает большое количество крови, что провоцирует растяжение и потерю тонуса венозных стенок. В расширенных венах, образующих геморроидальные узлы, могут образовываться тромбы.

Геморроидальный узел


Проявлению осложнений геморроя способствуют следующие факторы:

  • сидячая или стоячая работа и гиподинамия, при которых развивается недостаточность и воспаление стенок сосудов перианальной области;
  • работа, связанная с поднятием тяжестей (ведут к переполнению вен заднего прохода и застойным явлениям);
  • беременность и роды (в этом случае возникновение перианального тромбофлебита происходит из-за сдавливания сосудов малого таза растущим плодом и нагрузки при потугах);
  • переохлаждение (в этом случае геморроидальный тромбоз возникает вследствие налипания тромбов на воспалённую стенку вен);
  • опухоли в области малого таза (приводят к избыточному кровенаполнению сосудов и механическому нарушению венозного оттока);
  • воспалительные процессы в органах малого таза (часто обуславливают спазм сфинктера, который провоцирует нарушение оттока крови);

Причины возникновения спазмов сфинктера

  • вредные привычки и неправильное питание (ведут к расширению сосудов заднего прохода, застою крови и раздражению кишечника);
  • нарушения отделения кала (запоры препятствуют оттоку крови и стимулируют кровенаполнение сосудов, а диарея провоцирует раздражение и воспаление стенок кишечника);
  • занятия некоторыми видами спорта (тяжёлой атлетикой, профессиональным велоспортом, верховой ездой).

Механизм развития при геморрое тромбоза включает роллинг лейкоцитов, образование очагов воспаления на сосудистом эндотелии и оседание слипающихся кровяных клеток с образованием тромба. Это объясняет, почему любые явления, приводящие к застою крови и потере тонуса венозной стенки, могут вызвать острый тромбоз геморроидальных узлов.

Причиной образования тромба может стать и травмирование стенки расширенной вены: при заживлении выделяемый белок фибрин образует сгусток, который вследствие застоя крови может развиваться до значительных размеров и блокировать питание  узла.


Стадии заболевания

Заболевание отличается по стадиям и локализации относительно сфинктера. По местоположению поражённого узла выделяют три вида тромбоза:

  • тромбоз внутреннего узла геморроя;
  • тромбоз наружного геморроидального узла;
  • тромбоз геморроидальных вен по обе стороны сфинктера.

Чаще всего тромб образуется в наружных узлах.

На первой стадии сосуды заднего прохода переполняются. Венозный застой приводит к образованию кровяных сгустков. Воспаления не наблюдается, но вследствие нарушения микроциркуляции узлы становятся болезненными и плотнеют.

Кровяные сгустки
Так выглядит кровяной сгусток

Воспалительный процесс в расширенных сосудах начинается на второй стадии тромбоза. Реакция иммунитета может повлечь за собой небольшое повышение температуры тела. Также воспаление проявляется образованием отёка поражённой области. Узлы с тромбом становятся более крупными и болезненными.

На третьей стадии воспаление распространяется с геморроидальных узлов на окружающие их ткани (подкожную клетчатку). Отёк захватывает всю поражённую область. На третьей стадии острого тромбоза наружного геморроидального узла он может перейти в некроз расширенной вены.

Лечить тромбоз необходимо уже на первой стадии. Дальнейшее развитие процесса приведёт не только к появлению новых неприятных симптомов, но и к осложнению осмотра и лечения.


Признаки тромбоза геморроидальных узлов

Симптомы тромбоза геморроидального узла зависят от стадии развития процесса:

  • Первая стадия: поражённый узел увеличивается незначительно и имеет тугую консистенцию. Пальпация вызывает сильную боль. В остальное время боли умерены, сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом (ощущением инородного тела в заднем проходе) при сидении. После длительного сидения или стояния в одном положении или при неправильном питании (жирная, острая пища, алкогольные напитки) симптомы усиливаются.
  • Вторая стадия: проявляется покраснение и отёчность вокруг ануса, однако площадь отёка не захватывает всю перианальную область. Ректальное исследование осложняется из-за спазмов сфинктера и очень сильной болезненности при нажатии. Характерными признаками стадии является также повышение температуры тела, постоянная боль в заднем проходе, осложнение дефекации и периодическим выпячиванием узлов наружу (при тромбозе внутреннего геморроя).
  • Третья стадия: отёк и гиперемия охватывают всю область около ануса, геморроидальный узел плотный, имеет багрово-синий цвет. Он выступает из заднего прохода и не вправляется пальцами. При сочетании внутреннего и наружного геморроя нередко наблюдается выпадение омертвевших внутренних узлов при наличии воспалённых и плотных наружных. Пальпация невозможна из-за резкой боли и спазмирования мышц сфинктера. Сильные распирающие боли провоцируют нарушения сна и аппетита. Ввиду рефлекторного спазма происходят задержки дефекации и мочеиспускания.

Стадии геморроидальных узлов

При повреждении тромбированных узлов (например, во время дефекации) появляется кровотечение, а боль усиливается. Интенсивность боли не зависит от размеров образования.

Диагностика состояния

Тромбоз геморроидального узла (особенно в случае поражения наружного геморроя) быстро и точно диагностируется по характерным симптомам. Однако на поздних стадиях осмотр осложняется болезненностью поражённой области.

Для диагностики тромбоза и его осложнений применяется три вида исследований:

  • визуальное;
  • пальцевое;
  • инструментальное.

При осмотре врач наблюдает багровые внешние узлы. Беловатый налёт говорит о толщине фибринового слоя. Участки чёрного цвета говорят о начавшемся некрозе.

Некроз


Тромбоз наружного узла может маскироваться сильным отёком.

Пальпация позволяет определить плотность узлов, тонус сфинктера и наличие кровотечения (при внутреннем тромбозе). При выпадении узлов и на третьей стадии процесса пальпация проводится только с местной анестезией.

Эндоскопическое исследование прямой кишки (ректоскопия) дополняет другие методы исследования, позволяя дифференцировать тромбоз от других патологий. Со второй стадии эндоскопия кишечника проводится с обезболиванием.

Эндоскопическое исследование прямой кишки
Так происходит эндоскопическое исследование прямой кишки

Медикаментозное лечение геморроидального тромбоза

Медикаментозное лечение тромбоза геморроидального узла рекомендуется при первой, реже – второй стадии процесса. К основным целям терапии относят:

  • устранение воспаления в области поражённого узла;
  • расслабление и снятия спазма сфинктера;
  • купирование отёка и болевого синдрома;
  • растворение тромба и предупреждение рецидива тромбоза.

Местная терапия (мази, свечи, сидячие ванны) снимают воспаление и отёчность, уменьшают боль. При кровотечениях применяются заживляющие средства (например, Левомеколь или Метилурациловые свечи). Мази Ультрапрокт и Проктоседил содержат антивоспалительные и кроверазжижающие компоненты. При выраженном болевом синдроме показаны средства с анестетиками (например, Анестезол).

Левомеколь

Практически все средства, которые используются при тромбозе геморроидальных узлов и для его предупреждения, содержат гепарин натрия. При первой стадии процесса назначается гепариновая мазь без глюкокортикостероидов, купирующих воспаление.

Боль вокруг тромбированного узла снимают также с помощью новокаиновой блокады  (6 мл 1%-го новокаина на 1 мл 70%-го спирта). Раствор вводят в окружающие поражённую область ткани по 3-4 раза за сутки с перерывом в 3 дня. Обезболивающая терапия не исключает необходимость лечения.

Местные средства обязательно дополняют действием системных венотоников (Флебодиа, Детралекс, Аэсцин), которые способствуют снятию отёка и повышению тонуса патологически расширенных сосудов.

Во время лечения пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и придерживаться молочно-растительной диеты, предупреждающей раздражение ЖКТ и запоры. Промывание прямой кишки прохладной водой или травяными настоями способствует заживлению микротрещин и снятию отёка.

Оперативное вмешательство при тромбозе геморроидальных узлов

Если тромбоз геморроидального узла плохо поддаётся консервативной терапии или перешёл в стадию острой боли с высоким риском развития осложнений, прибегают к оперативному вмешательству. Также экстренная операция показана при сильном кровотечении из заднего прохода.

Существует несколько видов операций, которые применяются при тромбозе геморроидальных узлов. Наиболее распространёнными являются тромбэктомия (удаление сгустка крови) и геморроидэктомия (резекция самого узла).

Тромбэктомия является менее травматичной, однако имеет очень весомый недостаток – высокий риск рецидива. Это обусловлено тем, что повреждение воспалённой венозной стенки при нанесении разреза и удалении сгустка провоцирует выделение фибрина, который с большой степенью вероятности образует новый тромб.

Образование тромба

При удалении узла риск рецидива в дальнейшем минимален, однако такие процедуры требуют обезболивания и реабилитации после вмешательства. Геморроидэктомия проводится под местной или эпидуральной анестезией.

При наружном тромбозе может применяться лазерная тромбэктомия – бескровная и эффективная операция, не создающая риска рецидива. Преимущество лазерного воздействия – отсутствие необходимости в реабилитации: сразу после операции пациент может вернуться к обычной жизни.

Выбирая, чем лечить проблему пациента, врач учитывает не только данные осмотра, но и анамнез. При наличии многократных воспалений в прошлом он может рекомендовать радикальные методы терапии и на первых стадиях тромбоза. На ранних этапах заболевания вместо операции используется инфракрасная коагуляция и склерозирование геморроидальных узлов.

Инфракрасная коагуляция

При коагуляции с помощью специального прибора выжигается сосудистая ножка узла. Образованный рубец мешает кровоснабжению образования и со временем он самостоятельно исчезает. При склерозировании в узел вводится специальный раствор, который способствует замещению сосудистой ткани соединительной. В результате таких малоинвазивных операций исчезает отёчность, воспаление и кровоточивость.

Лигирование (набрасывание специальных латексных колец с целью прекращения кровоснабжения узла) при тромбозах не применяется, т.к. может усиливать болевой синдром.

Народные методы лечения при тромбозе узлов геморроя

Медикаментозное лечение в домашних условиях можно дополнять методами народной медицины.

Сидячие ванны

Для приготовления лечебного отвара необходимо залить 250 г берёзовых листьев 5 л кипятка, настоять в течение 15-20 минут и остудить до комнатной температуры. Готовый настой можно использовать для сидячих ванн. Применять тёплые сидячие ванны при геморрое не рекомендуется.

Применять тёплые сидячие ванны


Мазь для снятия воспаления

Эффективным средством от тромбофлебита считается берёзовый дёготь. Им смазывают наружные геморроидальные узлы или вводят внутрь заднего прохода с помощью тампона.

Отвар трав

Для приготовления отвара необходимо взять 2 ст.л. сухой почечуйной травы, залить стаканом кипящей воды и держать на медленном огне 15-20 минут. Охлаждённое средство принимать 3 р. в день по 1 ст.л.

Отвар почечуйной травы способствует уменьшению отёка, воспаления и зуда.

Для смягчения стула необходимо увеличить в рационе долю растительных продуктов, в особенности дыни, свеклы, моркови, винограда и тыквы. В качестве противовоспалительных, болеутоляющих, слабительных и вяжущих средств можно применять рассол квашеной капусты, настои крыжовника и семян укропа, отвары из ежевичных и земляничных листьев, цветов граната и айвы.

Необходимо учитывать, что ванны и компрессы способны только немного уменьшить перианальный отёк и ускорить заживление наружных геморроидальных узлов. В случае появления постоянной боли, частых кровотечений и спазмах сфинктера необходимо немедленно обратиться к врачу.