Лечение синдрома Лериша

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы особое место занимает синдром Лериша. Эту патологию также называют хронической закупоркой аорты, аортоподвздошной окклюзией, синдромом бифуркации аорты. Заболевание получило свое название в честь французского хирурга Рене Лериша, который активно занимался ее изучением, в 1943 году.

Особенности патологии

Синдром Лериша – одно из наиболее опасных заболеваний артериальной системы. Оно обусловлено закупоркой аорто-подвздошного сегмента – участка сосудистой системы нижних конечностей. Согласно Международной классификации болезней, синдром Лериша относят к группе «Тромбоз и эмболия брюшной аорты».

синдром лериша

Наиболее часто прогрессирование болезни наблюдают у мужчин пожилого возраста (50–60 лет).

Особенностью заболевания является нарушение кровообращения в органах, расположенных в области малого таза, а также в нижних конечностях. Выраженность нарушения зависит от локализации патологии:

  • если аорта поражена в нижних участках, ток крови не слишком изменяется, лечение проходит легче;
  • если закупоренный участок расположен выше, то нарушения носят более выраженный характер, что обусловливает сложности в процессе лечения.

Значительные изменения происходят в сосудах: в месте ответвления подвздошной артерии скапливаются бляшки, что способствует кальцинации стенок. Стенки сосуда утолщаются и теряют эластичность, происходит скопление тромбоцитов.

Cкопление тромбоцитов

Нарушение микроциркуляции и процесса поступления кислорода, замедление обменных процессов приводят к атрофии тканей.

Заболевание прогрессирует медленно, в течение продолжительного времени. Иногда оно развивается на протяжении 10 и более лет. Резкое ухудшение состояния происходит, когда закупоривается главный сосуд.

Синдром бифуркации аорты чреват серьезными осложнениями: существует высокий риск развития гангрены, которая часто приводит к ампутации нижних конечностей. При отсутствии лечения неизбежно наступает смерть.

Гангрена ноги
Так выглядит гангрена нижних конечностей

Консервативная терапия не останавливает течения заболевания на запущенной стадии и не снижает риска потери конечности. При своевременном хирургическом вмешательстве клинические проявления синдрома исчезают, трудоспособность восстанавливается, а достигнутые положительные результаты сохраняются в течение 10 лет в 70% случаев.

Факторы риска

Синдром Лериша развивается при поражении тромбозом брюшной аорты и подвздошных артерий. Подобное может произойти по ряду причин, которые были вызваны врожденными или приобретенными пороками.

К врожденным порокам, вызывающим аортоподвздошную окклюзию, относят:

  • сужение и растяжение стенок артерий среднего калибра;
  • недоразвитие тканей или органов, обусловленное нарушениями в процессе внутриутробного развития плода;
  • отсутствие или недоразвитие аорты или легочной артерии.
Развитие плода внутри
Развитие плода внутри

Развитие патологии вызывают следующие приобретенные пороки и нарушения:

  • отложение холестерина и других жиров на внутренней поверхности крупного непарного сосуда, которое провоцирует длительное течение болезни. В таких условиях стенки сосуда теряют эластичность;
  • поражение аорты и ее ветви в результате аутоиммунного воспалительного заболевания, которое носит название «Синдром Такаясу». Оно распространено в Европе, на территории Азии и Южной Америки;
  • расстройство кровотока, вызванное закупоркой сосуда внутрисосудистым субстратом.

К развитию синдрома непосредственное отношение имеют и такие факторы:

  • частые стрессы, напряженность, связанная с профессиональной деятельностью;
  • неправильное питание с преобладанием в рационе жиров и недостатком свежих фруктов и овощей;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие вредных привычек;
  • наличие у больного сахарного диабета и гипертонии.

Сахарный диабет

Все эти факторы способствуют нарушению метаболизма липидов и повышенному отложению липопротеинов под внутренней оболочкой сосудов, а это ведет к нарушению кровотока и сужению русла.

Клиническая картина

Нарастание выраженности проявлений патологии происходит медленно. Резкое ухудшение состояния отмечается при тромбозе.

Для аортоподвздошной окклюзии характерны следующие симптомы:

  • боль в области икроножных мышц – это наиболее ранний признак. Если патология локализуется высоко по отношению к нижним конечностям, то неприятные ощущения возникают в ягодицах, нижних отделах поясницы, наружной поверхности бедра. Вначале боль появляется при тяжелых физических нагрузках, далее, по мере прогрессирования заболевания, приобретает постоянный характер и не проходит даже в состоянии покоя;
  • хромота;
  • онемение конечностей;

боль в икроножных мышцах

  • ощущение холода в области ног;
  • нарушение эректильной функции у мужчин из-за нарушения циркуляции крови в сосудах органов малого таза;
  • отсутствие пульсации в сосудах ног при попытке прощупать их;
  • изменение внешнего вида конечностей: их цвет вначале приобретает бледный оттенок, а затем изменяется на багрово-синюшный. В области голеней наблюдается выпадение волос, замедляется рост ногтей на ногах. По мере развития патологии происходят трофические нарушения, которые выражаются в появлении незаживающих язв.

В зависимости от преобладающих симптомов, выделяют четыре стадии течения болезни:

  • первая – наблюдаются зябкость, слабость в ногах и хромота, признаки которой возникают при нагрузках и проходят после длительного отдыха;
  • вторая – хромота приобретает постоянный характер, появляются первые симптомы трофических изменений;
  • третья – пациент ощущает боли в нижних конечностях даже в состоянии покоя. Прогрессирует процесс изменений кожного покрова, появляются язвы;
  • четвертая – на кожных покровах нижних конечностей появляются многочисленные незаживающие язвы, очаги некроза. Наблюдают факт отсутствия пульса в бедренной артерии. При отсутствии лечения развивается гангрена.
Язвы на ноге
Язвы на ноге

Специалисты отмечают, что у мужчин до 50 лет этот синдром развивается гораздо быстрее, чем у пациентов от 60 лет и старше.

Постановка диагноза

При появлении характерных симптомов для установления диагноза применяются следующие методы исследования сосудов:

  • коагулограмма – метод определения показателей свертываемости крови;
  • реовазография – метод функциональной диагностики, на основе которого определяют интенсивность и объем кровотока в артериальных сосудах ног;
  • рентгеноконтрастная ангиография – метод позволяет выявить характер, локализацию и распространенность поражения;
  • ультразвуковая допплерография – проведение процедуры помогает определить проходимость магистральных артерий и измерить скорость кровотока, а также давление в разных сегментах;
  • сфигмография – этот инструментальный метод регистрирует колебания стенки артерии, которые возникают при движении крови;
  • расчет «лодыжечного индекса» – для этого производят измерение артериального давления на уровне локтя и на голенях. Показатели соотношения в норме составят 1,1–1,2. Индекс 0,8 свидетельствует о начальной стадии заболевания. При индексе 0,3 наблюдаются некротические изменения тканей конечности.

На основе полученных результатов специалист назначает необходимые терапевтические мероприятия.

Способы лечения

При синдроме Лериша лечение преследует такие цели, как улучшение кровотока в артериях нижних конечностей и предупреждение серьезных осложнений:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • гангрена.

Способ лечения зависит от того, на какой стадии находится заболевание. На первой и второй допустима только консервативная терапия. При более запущенных случаях неизбежно хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предполагает прием препаратов:

  • уменьшающих скопление тромбоцитов, например, Пентоксифиллин;
  • снижающих выраженность болевого синдрома (различные анальгетики);
  • способствующих расширению периферических сосудов (производные никотиновой кислоты);
  • препятствующих образованию тромбов;
  • уменьшающих вязкость крови.

Пентоксифиллин

Если заболевание переходит в стадию, характеризующуюся деструктивными изменениями тканей, необходимо хирургическое лечение. Целью операции является восстановление кровотока из аорты в магистральные артерии.

Перед тем как начать хирургическое лечение, специалист оценивает состояние аорты и сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий мозга.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • недавно перенесенный инсульт;
  • цирроз печени;
  • инфаркт миокарда в острой и подострой стадии;
  • тяжелая сердечная или почечная недостаточность.

Цирроз печени

Возраст пациента не является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

При синдроме Лериша выполняют следующие виды операций:

  • эндартерэктомия – устранение закупоривающей массы из просвета артерии путем выполнения небольшого разреза;
  • стентирование – установление металлического каркаса в просвет суженого сосуда в целях расширения артериального просвета и восстановления кровотока;
  • шунтирование – наложение синтетического протеза или шунта, посредством которого прокладывают путь кровоснабжения к страдающему от ишемии участку;
  • протезирование артерии – удаление закупоренной части сосуда и ее замена синтетическим протезом.
Установка шунта
Установка шунта

В послеоперационный период больным необходимо соблюдать рекомендации специалистов, которые назначают прием антитромбоцитарных препаратов. В зависимости от ситуации, принимать их нужно либо курсами, либо пожизненно.

При переходе патологии в запущенную форму, когда развивается гангрена, специалист вынужден проводить операцию по ампутации конечности.

Результаты операции

Иногда результатом проведенной операции является возникновение осложнений в виде:

  • кровотечений;
  • почечной недостаточности;
  • расширения аорты;
  • ухудшения кровоснабжения кишечника либо печени;
  • повреждения расположенных поблизости оперируемого участка органов.

Синдром Лериша – опасная патология, которая, при несвоевременном лечении, приводит к инвалидизации либо смертельному исходу. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо сразу же после обнаружения характерных признаков обращаться к специалисту.