Причины возникновения и методы лечения пилефлебита

Пилефлебитом называют одну из разновидностей болезней, при которой поражается воротная вена и ответвления, отходящие от нее. Это довольно редкий недуг и встречается не так часто в качестве самостоятельного заболевания. Обычно пилефлебит проявляется в качестве осложнения после острого аппендицита, а иногда и холецистита. Бывают случаи, когда заболевание проявляется в первичной форме. В таких ситуациях речь идет о первичном пилефлебите.

Причины и формы заболевания

 Пилефлебит
Пилефлебит

Заболевание имеет инфекционную природу, а возбудителем его выступают различные микроорганизмы, среди которых: стрептококки, бактероиды, стафилококки, шигеллы. Попадая в организм, инфекция попадает в печень и поражает воротную вену, расположенную в печени. Эта вена выполняет важную функцию, собирая кровь из всех близлежащих органов и направляя ее в печень.

 


Среди причин, которые вызывают вторичный пилефлебит, выделяют:

  • наличие в организме основного заболевания аппендицита;
  • гнойный холецистит;
  • геморрой;
  • панкреатит;
  • воспаление печени;
  • воспаление тонкого кишечника;
  • воспаление пупочной вены у родившегося ребенка;
  • колит язвенно-некротической направленности.

Самой распространенной причиной вторичного пилефлебита является наличие и развитие у человека аппендицита, при котором воспаляется аппендикс (отросток слепой кишки). В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается на фоне уже имеющихся недугов у человека. Инфекция протекает очень быстро и скоротечно, приводя к смерти пациента в 90% случаев.

Воспалительный аппендикс

Выделяют две основные формы пилефлебита:

  • молниеносную, при которой смерть наступает в течение дня;
  • затяжную, при которой человек может прожить от 5 дней, но не больше месяца.

Заболевание характеризуется неблагоприятным исходом для большинства больных и протекает в тяжелой форме. Молниеносная форма приводит к быстрой смерти, при затяжной форме человек может прожить месяц, но только при условии, если ему вовремя были назначены антибактериальные препараты, к которым имеют чувствительность возбудители инфекции.

Симптомы пилефлебита

Факт выявления инфекции довольно затруднителен, так как она имеет свойство маскироваться под основное заболевание, которое присутствует у больного. Ко всему, пилефлебит имеет нетипичную картину симптомов, среди которых отмечаются:

  • очень высокая температура тела, доходящая до 420C;
  • тошнота;
  • озноб;
  • боли в животе;
  • боли под правым ребром, переходящие в нижнюю часть груди и отдающие в лопатку со спиной;
  • слабость организма, доходящая до галлюцинаций;
  • рвота.

Высокая температура тела


Учитывая то обстоятельство, что инфекция может маскироваться под другие заболевания, принято обращать внимание на дополнительные признаки, присущие ей. Среди них:

  • расширение вен под кожей спереди живота;
  • при прощупывании у больного печени отмечается ее значительное увеличение;
  • наличие в рвоте и стуле больного крови в тех случаях, когда инфекция приводит к тромбозу мезентериальных вен;
  • отек ног;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • увеличение селезенки;
  • пожелтение кожи в случаях поражения желчных протоков;
  • приобретение кожей землистого оттенка, спутанность сознания, частое судорожное дыхание и нехватка кислорода, говорящие о признаках заражения крови;
  • боли в пояснице, отдаленно говорящие о поражении почек.

Способы диагностики

Среди методов диагностики инфекции самым точным является проведение компьютерной томографии. Она чаще дает более точные результаты, свидетельствующие о наличии у больного признаков пилефлебита. Среди других методов диагностики выделяют:

  • анализ крови на биохимию;
  • рентген брюшной полости;
  • УЗИ брюшной полости;
  • общий анализ крови.

Заболевание требует немедленного посещения хирурга и гастроэнтеролога. Анализ крови на биохимию позволяет выявить признаки присутствия воспаления в печени. Для этого делается бактериологический посев крови. Стоит отметить, что лабораторные анализы не могут дать 100% уверенности в наличии или отсутствии у пациента пилефлебита.

Анализ крови


Для этого проводится комплексная диагностика. Компьютерная томография позволяет определить сам очаг воспаления. Томография вместе с УЗИ способствуют также выявлению признаков увеличения размера самой печени и наличия воспаления в ней.

Способы лечения инфекции

Лечить пилефлебит необходимо как можно быстрее во избежание осложнений, приводящих к смерти больного. С этой целью сразу же назначают антибактериальные препараты. Наиболее действенными являются инъекции тетрациклина, ванкомицина. Однако лечить заболевание только антибиотиками нецелесообразно.

Из-за высокого риска возникновения гнойных воспалений, заражения крови и образования тромбов рекомендуется сочетать антибактериальную терапию с приемом антикоагулянтов, к числу которых относят гепарин. Антикоагулянты препятствуют процессу сворачиваемости крови, что особенно важно при гнойных инфекциях в воротной вене.

Хирургическое лечение необходимо в тех случаях, когда компьютерная томография показывает точное нахождение очага инфекции. С этой целью проводят операцию по удалению гнойного участка с последующей антибактериальной терапией, чтобы избежать заражения крови.

Компьютерная томография
Обследование на томографии

Если основным заболеванием выступает аппендицит, то больному делают операцию по удалению отростка слепой кишки. Важен один момент, касающийся этой операции. После удаления аппендикса, хирург должен внимательно осмотреть брыжеечные вены. По ним в результате тромбоза зараженная кровь может попасть в воротную вену, вызвав пилефлебит.

При холецистите хирургом удаляется желчный пузырь, а в случае гнойного воспаления самой печени проводят операцию по удалению зараженных тканей и промыванию печени и всей брюшной полости антисептиками.


Общий прогноз и профилактика

В целом, при данном заболевании прогноз неблагоприятный. С появлением компьютерной томографии количество летальных случаев при пилефлебите удалось уменьшить с 92% до 40%. В случае подозрений на инфекцию больному важно как можно быстрее начать прием антибактериальных средств.

Также необходимо соблюдать профилактику заболевания, суть которой сводится в правильном образе жизни, питании, лечении воспалительных инфекций в брюшной полости и соблюдении норм личной гигиены.