Признаки и лечение легочной тромбоэмболии

Существует множество заболеваний, угрожающих жизни людей. Одним из них является тромбоэмболия легочной артерии, обозначаемая в сокращенном варианте, как ТЭЛА. Эта патология не развивается сама по себе и всегда возникает на фоне другого, менее серьезного заболевания. Развитию ТЭЛА способствует тромб, попадающий в легочную артерию, вследствие чего в легкие перестает поступать кровь. Это заболевание очень часто заканчивается смертью человека.

Чтобы избежать печальных последствий, нужно знать о симптомах тромбоэмболии легочной артерии и причинах ее развития, а также о методах лечения, применяемых для устранения этой патологии.

Как устроена система кровообращения

Прежде чем разбираться в том, откуда берется легочный тромб, необходимо понять, как устроена система кровообращения. Основополагающей функцией крови является доставка кислорода к клеткам организма. Кислородом она насыщается в легочных альвеолах, а далее передвигается по двум кругам кровообращения, один из которых называется большим, а другой – малым.

Главной дорогой к органам является аорта – самая большая артерия, открывающая большой круг кровообращения. Аорта снабжена ветвями, а ее нижняя часть – подвздошными артериями, по которым кровь поступает в таз и ноги.

Система кровообращения человека


Когда кровь отдаст кислород органам и насытится углекислым газом, она стекается в две полые вены, которые ведут прямиком в сердце, а именно в правый желудочек, соединяемый с легочной артерией. Этот путь называется малым кругом кровообращения.

Именно в легких кровь из венозной снова преобразуется в артериальную, отправляясь в левый желудочек по легочным венам. Из левого желудочка кровь снова попадает в большой круг кровообращения.

В венозной крови каждого здорового человека происходит образование микротромбов, но они настолько хрупкие, что очень быстро разрушаются.

Однако под влиянием различных факторов на стенке вены может образовываться большой тромб, который по мере увеличения становится рыхлым и, разрушаясь, отправляется вместе с кровотоком в путешествие по венам. Вместе с венозной кровью он попадает в легочную артерию, закупоривая либо ее саму, либо ее ветви. Именно так и развивается тромбоэмболия легочной артерии.

Почему образуются и отрываются тромбы

Тромб в легких образуется под действием трех основных факторов. К ним относятся:

  • замедление кровотока в венах, приводящее к застою крови;
  • повышение свертывающего качества крови, способствующего тромбообразованию;
  • воспалительные процессы в стенках вен, которые способствуют их повреждению и отрыву тромба.

Следует заметить, что определенной причины, способствующей развитию тромбоэмболии, не существует. Существует лишь множество факторов, способствующих развитию тромбоэмболического состояния. Среди них наиболее опасными являются:

  • варикоз нижних конечностей, который при длительном течении приводит к развитию тромбоза глубоких вен, и как следствие легочной тромбоэмболии;
  • ожирение, оказывающее значительную нагрузку на сердечную мышцу, и способствующее застою венозной крови;
  • сердечная недостаточность;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования, оказывающие давление на сосуды;

Злокачественные новообразования

  • переломы крупных костей, при которых происходит повреждение сосудов;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • длительный постельный режим или длительное пребывание в вынужденной позе;
  • обезвоживание;
  • прием диуретиков.


Тромбоэмболия легочной артерии нередко развивается у беременных женщин. Этому способствует растущая матка, которая оказывая давление на сосуды, способствует застою крови в венах. К тому же в организме беременных женщин происходит физиологический процесс, при котором вязкость крови значительно увеличивается.

Тромбоз легких нередко возникает у людей, которым по роду деятельности приходится совершать длительные авиаперелеты или путешествовать в автомобиле. Нахождение в течение продолжительного времени в одной позе способствует застою венозной крови и образованию тромбов.

В легочную артерию тромб может попасть в результате травм ног или хирургического вмешательства на нижних конечностях, в результате которых происходит повреждение сосудистых стенок. Тромбоэмболии подвержены люди, которым часто делают внутривенные инъекции или вводят лекарства капельным путем через катетер.

Капельница

Среди других факторов риска можно отметить следующее:

  • малая активность;
  • возраст, превышающий 50-ти летний порог;
  • гормональная контрацепция;
  • тяжелые роды;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани.

Особенности течения тромбоэмболии

Когда тромб застревает в легких, давление в их артериях повышается. По мере его нарастания правый желудочек испытывает повышенную нагрузку, а это приводит к развитию острой сердечной недостаточности, которая в большинстве случае заканчивается летально.

Тромбофлебит легких способствует тому, что в левый желудочек крови поступает слишком мало, что приводит к падению ее давления. При этом наиболее выраженные проявления заболевания испытывают люди, у которых тромбы закупоривают крупные сосуды.


Так как кровь поступает в легкие в неполном объеме, они не способны насыщать ее кислородом. Поэтому все органы, ткани и клетки организма начинают испытывать кислородное голодание. В связи с этим включаются компенсаторные механизмы, выражающиеся в виде учащения сердцебиения и одышки.

Формы легочной тромбоэмболии

Форма тромбофлебита легочной артерии определяется исходя из объема пораженных сосудов. Среди них выделяют следующие:

  • массивную, при которой поражается до 50% легочных сосудов;
  • субмассивную, если объем пораженных сосудов варьируется от 30% до 50%;
  • легкую, если поражено до 30% сосудов легких.

Массивная форма тромбоэмболии отличается выраженными симптомами. У больного появляется сильнейшая одышка, а давление крови резко снижается, что нередко приводит к развитию коматозного состояния. При этом происходит значительное нарушение функций правого желудочка. Так как мозг испытывает сильное кислородное голодание, у человека наблюдаются церебральные нарушения, выражающиеся в головных болях, головокружении и нарушении ориентации в пространстве.

Во время болезни появляются головные боли
Во время болезни появляются головные боли

При субмассивной форме также появляется одышка, однако давление крови остается в пределах нормы. Хотя функции правого желудочка также нарушаются, эти нарушения не столь выражены, как при массивной форме.

Легкая форма тромбоэмболии проявляется в виде слабой одышки. Однако все остальные параметры, в том числе и функции правого желудочка, практически не изменяются.

Особенности течения заболевания

В зависимости от клинического течения, тромбоэмболия легочной артерии подразделяется на четыре типа. К ним относятся:

  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • хронический или рецидивирующий.

Острейший тип отличается молниеносным течением, когда тромб закупоривает самые крупные артерии легких. В этом случае смерть наступает уже через несколько минут.

При остром течении заболевания поражаются основные ветви легочной артерии. Основные проявления заболевания могут ощущаться на протяжении 3-5 дней. Также появляются признаки, характерные для гипоксии головного мозга. Итогом заболевания становится инфаркт легких.

Инфаркт легких


При подостром типе заболевания развивается несколько инфарктов легких. Этот период может продолжаться в течение нескольких недель, сопровождаясь признаками легочной и сердечной недостаточности. При этом проявления заболевания с течением времени обостряются. При отсутствии лечения наступает летальный исход.

Основными признаками тромбоэмболии легочной артерии при хроническом течении заболевания является множественное повторение инфарктов легких, либо развитие двусторонних плевритов. Так как в малом круге кровообращения нарастает давление, развивается недостаточность правого желудочка. Данный тип заболевания чаще всего развивается  после перенесенных операций или как осложнение сердечно-сосудистых патологий.

Какие признаки помогают распознать тромбоэмболию

Тромбоэмболия легочной артерии опасна тем, что любое ее проявление может указывать на наличие другого заболевания. Данная патология не имеет характерных признаков, которые позволили бы безошибочно поставить диагноз, сэкономив драгоценное время. Даже если врач предварительно правильно диагностирует заболевание, он не всегда способен оценить его тяжесть.

Одышка и боль в груди являются основными симптомами тромбоэмболии. Например, человек, у которого произошла закупорка крупного сосуда, может замечать лишь незначительное проявление этих признаков. Между тем, некоторые люди с закупоренными мелкими сосудами очень часто жалуются на нестерпимую боль в груди.

Признаки, указывающие на развитие тромбоэмболии легочной артерии, могут быть, как обязательными, так и необязательными.

Обязательные признаки присутствуют у всех больных ТЕЛА. А необязательные могут проявляться только в некоторых случаях, однако они заслуживают не меньшего внимания.

Среди обязательных проявлений можно отметить следующее:

  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • частота пульса превышает 100 уд./мин.;
  • боль в груди, усиливающаяся при попытке глубоко вдохнуть;
  • кашель;
  • резкое падение давления крови;
  • холодный пот;
  • кожа становится бледно-серой с синюшным оттенком;
  • температура тела повышается до 38 градусов.

Среди необязательных признаков возможно следующее:

  • отделение мокроты с кровью;
  • боль в животе, тошнота и рвота;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Потеря сознания

Если развивается тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, больной может вообще не ощущать никаких проявлений заболевания. В редких случаях появляется легкая одышка и кашель, а температура тела если и повышается, то незначительно.

Как диагностируется заболевание

При проведении диагностики очень важно установить, в каком сосуде находится тромб, каков объем поражения и насколько выражено нарушение кровообращения. А чтобы предотвратить развитие рецидивов заболевания, врач устанавливает источник появления тромба.

Все эти задачи помогают решить следующие методы аппаратной диагностики:

  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • КТ и МРТ;
  • Ангиопульмонография;
  • Эхо-КГ;
  • УЗИ вен;
  • Сцинтиграфия.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки

Способы лечения

Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится в реанимационном отделении. Чтобы исключить развитие осложнений заболевания, всем больным показано строгий постельный режим.

Существует две методики лечения данного заболевания. К ним относятся:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Особенности медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия призвана снизить вязкость крови и растворить имеющиеся тромбы. Для этих целей применяются следующие лекарственные препараты:

  • Гепарин натрия;
  • Надропарин кальция;
  • Эноксапарин натрия;
  • Варфарин;
  • Фондапаринукс.

Гепарин натрия

Все эти препараты способствуют подавлению процесса свертывания крови, препятствуя образования новых тромбов. Некоторые из этих препаратов подавляют функции иммунной системы, предотвращая развитие воспалительных процессов в стенках сосудов.

Для растворения имеющихся тромбов применяются следующие лекарственные средства:

  • Стрептокиназу;
  • Урокиназу;
  • Альтеплазу.

Альтеплаза


Особенности хирургического лечения

Хирургическое вмешательство проводят только при наличии определенных показаний. Операции проводятся в следующих случаях:

  • если поражено не менее 50% сосудов легких;
  • если медикаментозная терапия не приносит положительных результатов;
  • если поражен ствол легочной артерии или ее крупные ветви;
  • если произошло существенное нарушение кровообращения;
  • при хронической форме тромбоэмболии;
  • при резком падении давления крови.

При острой форме легочной тромбоэмболии показана эмболэктомия – операция, при которой производится удаление тромба из артерии. В случае хронического течения заболевания больным показана тромбэндартерэктомия – операция, при которой производится удаление поврежденной стенки артерии вместе с тромбом.

В некоторых случаях в просвет нижней полой вены больным устанавливают кава-фильтр – специальную сетку, которая задерживает тромбы, не позволяя им достичь сердца и легких. Данный способ может применяться при развившейся легочной тромбоэмболии или в качестве профилактической меры больным, у которых диагностирована тромбоэмболия нижних конечностей.