Что такое аневризма аорты брюшной полости?

Современный ритм жизни подразумевает постоянную суету в многочисленных незначительных делах, множество стрессов по пустым поводам, частый прием вредных продуктов, и полное равнодушие к собственному организму. Такой образ жизни провоцирует развитие различных заболеваний, а игнорирование зачастую приводит к тяжелым последствиям, одним из которых является аневризма аорты брюшной полости.

О чем идет речь?

Организм человека содержит тысячи сосудов. Если их все сложить, и посчитать общую протяженность, то она составит около 100 тыс. километров. Из всей этой массы лишь один сосуд имеет наиболее важное значение в жизни человека – аорта. Он проходит вдоль позвоночника, через брюшную и грудную области.

Брюшная аорта
Брюшная аорта

Главная функция – это транспортировка крови от сердца до каждого органа. Диаметр сосуда составляет около 20 мм в грудной области, и до 30 мм – в брюшной. Именно в месте расширения сосуда и происходит развитие аневризмы. В 20% случаев оно бывает в грудной области.

Аневризма – это не что иное, как выпячивание стенки аорты. Заболеванием страдают 5% мужской составляющей Земли, чей возраст превышает 60 лет. Бывают случаи и раннего возникновения болезни.

Опасность аневризмы заключается в разрыве стенки сосуда, который может произойти ввиду сильного натиска скопившейся крови. Прогноз для больного один – летальный исход. По статистике такой финал бывает в 75% случаев.

Аневризма аорты

Как определяют заболевание?

Аневризма брюшной аорты имеет несколько видов, определение каждого из которых зависит от следующих показателей.

Участок поражения:

  • супраренальная (над отделением почечных артерий от аорты);
  • инфраренальная (под участком, отделяющим аорту от почечных артерий);
  • тотальная (по всему периметру аорты).

Диаметр:

  • малая (до 5 см);
  • средняя (от 5 до 7 см);
  • большая (от 7 см).
Аневризма аорты брюшной полости
Аневризма аорты брюшной полости

Характер:

  • осложненная (образование тромбов, разрывы, расслаивание);
  • неосложненная.

Форма:

  • мешотчатая (пораженный участок составляет не более половины диаметра);
  • веретенообразная (выбухание стенки сосуда по всему диаметру).

Строение стенки:

  • истинная (в развитие аневризмы задействованы все оболочки сосудистой стенки);
  • ложная (нормальная стенка аорты замещена рубцовой тканью);
  • расслаивающая (расхождение в некоторых участках сосуда, в котором образуется кровь).

расслаивающая аневризма аорты

Исходя из вышеперечисленных показателей, происходит постановка точного диагноза.

Причины заболевания

Аневризма брюшной аорты провоцируется двумя факторами:

  • локальный дефект сосудистой стенки;
  • высокое артериальное давление.

В первом случае, подразумевается врожденная либо приобретенная деформация стенок аорты. Во втором – сильное давление изнутри, нередко приводящее к разрыву. На появление того, и другого фактора влияет большое количество заболеваний. Ознакомимся с теми, что в медицинской практике встречаются чаще всего.

Врожденный дефект

Некоторые из врожденных деформаций в соединительных тканях, сопровождающих человека с его первых дней, способны оказывать сильное давление на стенки сосуда. Такие случаи крайне редки.

Как правило, выделяют следующие врожденные заболевания:

  • синдром Марфана;
  • фибромускулярная дисплазия.

Синдром Марфана

В детстве такие врожденные дефекты соединительных тканей не дают о себе знать, но в более зрелом возрасте на их почве происходят различные нарушения.

Эта причина развивает аневризму намного раньше – она появляется у людей моложе 50 лет. Хирургическая операция при врожденном дефекте не дает должного успеха. Даже замена аорты на искусственный материал не способна решить проблему, выпячивания стенок сосуда происходит в других местах.

Возможно, образование аневризмы и в период пребывания в утробе матери. Если ее размер не доходит до отметки, подразумевающей срочное удаление, то есть возможность подождать, пока ребенок вырастет, и лишь только потом провести хирургическую операцию.

Ребенок внутри матери
Ребенок внутри матери

Травма

Вероятность развития аневризмы ввиду негативного воздействия внешнего фактора (механической травмы, резкого увеличения давления) мала, но возможна. Зафиксированы несколько случаев, когда после травмы живота у пациента оставалось локальное повреждение, которое впоследствии привело к выпячиванию стенки сосуда. К ним относится:

  • ранение брюшной полости с проникновением – аневризма развивается ввиду повреждения стенки сосуда либо попадания в нее различного рода инфекции;
  • закрытые травмы грудной клетки и брюшной полости – нет повреждения стенки сосуда, но происходит резкий скачок давления, ввиду которого возможно растяжение.

Травмы брюшной полости

Развитие аневризмы, в таких случаях, имеет как краткосрочный, так и долгосрочный характер.

Проникновение инфекции

Воспаление, причиной для которого послужило попадание инфекции, может иметь различный характер.

В случае с аневризмой это происходит ввиду ее транспортировки посредством кровообращения. Часть вредных микроорганизмов остается на стенках аорты, что приводит к воспалению, и дальнейшему разрушению тканей сосуда.

На такие действия способны не все группы микробов. Многие из них ограничиваются определенным участком организма. Наиболее часто аневризма брюшной аорты возникает по причине:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • грибковые инфекции (некоторые группы микробов);
  • вредные микробы, попавшие в организм во время путешествия;
  • стафилококки;
  • сальмонеллез;
  • стрептококки.

Сальмонеллез

При вышеперечисленных случаях повреждение аорты является последствием. Инфекция постепенно разрушает стенку аорты, что рано или поздно приведет к ее разрыву. В таких случаях, задачей номер один является устранение самой инфекции, и лишь потом приступают к удалению аневризмы.

Одним из частых заболеваний, подразумевающих распространение бактерий по организму (в частности, в брюшную полость) является эндокардит.

Некоторые врачи склоняются к тому, что симптомы аневризмы может вызвать и такое заболевание, как ревматизм, но это не совсем верное убеждение. Дело в том, что разрушение аорты при этом заболевании происходит ввиду неадекватного ответа иммунитета, а не попадания в брюшную полость вредных микроорганизмов.

Инфекционный Эндокардит

Воспаления неинфекционного характера

Соединительная ткань в таком случае поражается не ввиду попадания опасных бактерий, а путем негативного воздействия антител, выработанных самим организмом. Примером такого воспаления может быть упомянутый выше ревматизм. А также к таким заболеваниям относят:

  • болезнь Такаясу;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • системные васкулиты и негативное воздействие некоторых групп коллагенозов.
Васкулит системный
Васкулит системный

Главной особенностью неинфекционных воспалений является то, что они задевают не только одну аорту, но и прочие участки организма – кожный покров, суставы и некоторые органы. Это позволяет эффективнее диагностировать заболевание и его причину.

Дегенеративное повреждение

Аневризма брюшного отдела аорты часто развивается ввиду атеросклероза. Это заболевание находится в категории «Хронические болезни». Его причиной является сбой в обмене жиров. Ввиду нарушенного обмена веществ в стенках артерий появляется скопление холестерина, которое, в свою очередь, приводит к развитию мешковидной аневризмы.

Мешковидная аневризма аорты
Мешковидная аневризма аорты

Но также при избытке холестерина в стенках артерий происходит образование соединительной ткани, избыток которой лишает сосуд эластичности. При резком давлении или какой-либо другой нагрузке происходит растяжение стенок аорты, которое со временем перерастает в аневризму.

Причины атеросклероза:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • постменопауза (у женщин);
  • стресс;
  • употребление жирной пищи и недостаток растительных жиров в рационе;
  • табакокурение.

Табакокурение

Что касается сахарного диабета, то он является причиной атеросклероза, а не аневризмы. Более того – наличие этого заболевания обеспечивает стенки сосудов особой эластичностью, что исключает их повреждение.

В 80% случаев возникновения аневризмы причиной является именно атеросклероз. Остальные 20% являются следствием негативного влияния иных факторов.

Осложнения после операции

Еще одна причина появления аневризмы – это хирургическая операция, проведенная в брюшной полости. При этом различают:

  • ятрогенная аневризма – повреждение стенок сосуда ввиду непрофессиональных действий хирурга;
  • осложнение – операция, подразумевающая воздействие со стенками аорты, является причиной их дальнейшего разрушения.

Послеоперационное осложнение, вызывающее аневризму, бывает крайне редко.

Проведение операции
Проведение операции

Образование гноя

Гнойные процессы, происходящие в грудной клетке и брюшной полости, способствуют распространению вредных бактерий по всему периметру. Попадая на стенки аорты, гной разжижает их, делая неустойчивыми к резким перепадам давления.

Прочие факторы

Аневризма подвздошной артерии может появиться ввиду следующих провоцирующих факторов:

  • наследственность – заболевание способно передаваться от родителей на генетическом уровне;
  • гипертония – при этом недуге возможны перепады давления, разрушающие стенки аорты;
  • половой признак – в 9 из 10 случаев аневризме подвержены представители сильного пола (ввиду особенностей строения сосуда и воздействия некоторых гормонов);

Гипертония

  • курение – деформация легких, вызванная табакокурением, является причиной изменения аорты;
  • возраст – после 50 лет человек становится подвержен различного рода заболеваниям ввиду дегенерации мышечных и соединительных волокон в стенках сосудов;
  • раса – медицинская статистика показывает, что аневризме подвержены представители европеоидной расы;
  • повышенный уровень холестерина – скопления лишают аорту эластичности, что представляет серьезную опасность при перепаде давления.

Аневризмы могут развиваться как при наличии одного, так и нескольких факторов.

Симптомы

Абдоминальный аневризм до разрыва, в большинстве случаев, не дает о себе знать. Заболевание можно обнаружить случайно – при обследовании брюшной полости путем ощупывания, УЗИ, лапароскопии и рентгене.

УЗИ брюшной полости

При давлении выпуклости на нервные окончания возникают тупые и ноющие боли в левой стороне живота. Такие проявления часто путают с последствиями других заболеваний.

Симптомы аневризмы могут проявляться в виде тяжести, вздутия и распирания в области живота. При сильном надавливании на желудок можно испытать тошноту, рвоту и отрыжку. А также при развитии заболевания пациент может страдать от запоров.

При аневризме возможно смещение почки, гематурия и компрессия мочеточника. Нередко возникают болевые ощущения в яичках.

Ввиду сдавливания нервных корешков возникают боли в пояснице. Часто возникают неприятные ощущения в нижних конечностях. Возможны сбои при двигательных процессах.

Боли в поясничной зоне
Боли в поясничной зоне

При разрыве аневризмы брюшной аорты больной испытывает:

  • боль в животе;
  • болевые ощущения в поясничном отделе;
  • пульсация в брюшной полости;
  • переходящие боли в паховую область и бедра;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • частый пульс;
  • вздутие живота;
  • отдышка;
  • слабость;
  • отек нижних конечностей;
  • кровавая рвота.
Слабость и утомляемость
Слабость и утомляемость

Количество крови, вылившейся из разорванной аорты, не превышает 200 мл. Боли имеют постоянный характер. Время до летального исхода зависит от типа разрыва. При внутрибрюшинной локализации разрыва оно составляет несколько минут.

Лечение

При диагностике аневризмы брюшной аорты единственным действием, направленным на ее устранение, является хирургическое вмешательство.

Радикальный тип операции при этом заболевании – это резекция аневризмы, подразумевающая замещение пораженного участка гомотрансплантатом. Хирургическое вмешательство происходит путем нанесения лапаротомического разреза.

Схема лапаротомических разрезов
Схема лапаротомических разрезов

Если в процесс операции вовлечены подвздошные артерии, то необходимо внедрение бифуркационноого аорто-подвздошного протеза. Летальный исход при хирургической операции возможен в 1 случае из 20.

Хирургическое вмешательство невозможно в случае недавно перенесенного инфаркта миокарда. А также не позволяют прибегнуть к этому типу лечения:

  • тяжелая сердечно-легочная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • поражение артерий в подвздошном и бедренных участках.

При разрыве аорты целесообразность операции определяется исходя из жизненных показателей пациента.

На сегодняшний день наиболее безопасным способом оперирования является эндоваскулярное протезирование, подразумевающее внедрение стент-графта (имплантата). Процесс операции контролируется при помощи специального рентгенотелевидения.

Эндоваскулярное протезирование

Все действия происходят через небольшой разрез в бедренном участке. Установка такого имплантата позволяет изолировать аневризматический мешок, что исключает возможность разрыва. Но также внедрение стент-графта обеспечивает организм новым каналом для кровотока. Преимущества операции:

  • минимальный риск;
  • отсутствие послеоперационных осложнений;
  • низкий уровень травматичности.

Однако в 10% случаев после эндоваскулярного протезирования отмечены различного рода негативные последствия.

Прогноз для больного аневризмой

Это заболевание трудно распознать своевременно. Еще трудней предсказать его течение. При разрыве аорты погибает как минимум 75% пациентов. При этом около 50% из них не доезжает до больницы.

Разрыв аорты

В наши дни, медицина делает значительный рывок в диагностировании и лечении сложных заболеваний. Особенный вклад внес эндопротезированный метод, позволивший снизить в медицинской практике число летальных исходов.

Пациент, перенесший операцию, должен регулярно проходить осмотр у лечащего врача. Своевременное удаление аневризмы сулит благоприятный прогноз. В 70% случаев наблюдается 5-летняя выживаемость.

Как уже говорилось, в большинстве случаев причиной развития аневризмы является атеросклероз. Это подчеркивает необходимость постоянного осмотра у врача, отказ от вредных привычек и от продуктов, содержащих большое количество холестерина.

Видео: Аневризма брюшной аорты