Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности
Содержание
Сердечно-легочная недостаточность (СЛН)– это патологическое состояние, являющееся следствием повышения давления в малом круге кровообращения. Такой клинический синдром приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек сердца при его работе (в процессе выброса пульсового объема крови в легочную артерию).
Такой усиленный режим работы сердца вызывает со временем утолщение (гипертрофию) соответствующих участков миокарда.
К чему приводит легочная гипертензия?
В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как «легочное сердце». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.
Следствием легочной гипертензии является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.
Стадии развития заболевания
- Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
- Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.
Почему развивается легочная гипертензия
Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.
Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:
- Хронические бронхиты.
- Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
- Эмфизема лёгких.
- Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
- Склерозирование легочной ткани.
- Туберкулезное поражение легких.
- Саркоидоз.
- Бронхоэктазы.
- Бронхиальная астма.
- Муковисцидоз.
- Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.
Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:
- Атеросклеротическое поражение сосудов.
- Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
- Воспалительное поражение сосудов легких.
- Тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей.
Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:
- Опухоли средостения.
- Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
- Полиомиелит.
- Анкилозирующий спондилоартроз.
- Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
- Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).
Формы и клинические проявления
По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:
- Острую сердечно-легочную недостаточность.
- Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.
Варианты течения заболевания
Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.
- Респираторный. В клинической картине превалирует одышка с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, кашель.
- Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
- Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой приступа стенокардии – характерны боли в области сердца без иррадиации.
- Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
- Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной артериальной гипотензии с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.
Острая форма заболевания
Острая легочная недостаточность относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации.
Причины возникновения острой формы заболевания:
- Тромбоэмболия легочной артерии, или ее спазм.
- Воспалительный процесс, захватывающий большой объем легочной ткани.
- Затянувшийся астматический приступ.
- Пневмо- или гидроторакс.
- Недостаточность функции митрального клапана в тяжелой степени.
- Травматические повреждения грудной клетки.
- Недостаточность клапанного протеза.
- Эмфизема средостения.
Признаки острой формы недостаточности
Для данной формы сердечно-легочной недостаточности характерны следующие признаки:
- Поверхностное дыхание, сильно учащенное.
- Падение давления.
- Одышка.
- Выбухающие венозные сосуды на шее.
- Субъективное ощущение недостаточности вдоха, нехватки воздуха, вплоть до удушья.
- Понижение температуры конечностей.
- Цианоз.
- Холодный пот.
- Болезненность в области груди.
- В некоторых случаях отмечается пульсация в области эпигастрия.
Хроническая форма
Если не придавать значения симптомам и не лечить патологию, то можно спровоцировать развитие хронической сердечно-легочной недостаточности, которая протекает длительно – на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – лет.
Характерными проявлениями этой формы недостаточности являются следующие симптомы:
- Возникновение одышки, вплоть до дыхательной недостаточности, во время физического напряжения.
- Скорая утомляемость.
- Наличие пульсации в эпигастрии.
- Синюшное окрашивание конечностей.
- Головокружение, недостаточность равновесия.
- Усиленное сердцебиение.
О прогрессировании сердечно-легочной недостаточности и наступлении стадии декомпенсации будут свидетельствовать следующие признаки:
- Наличие одышки в состоянии покоя с явным ее усилением в положении лежа.
- Боли в области сердца ишемического характера.
- Набухание вен шеи, в том числе и во время вдоха.
- Артериальная гипотензия.
- Учащенное сердцебиение.
- Разлитой цианоз кожных покровов.
- Ощущение тяжести в правом подреберье, гепатомегалия.
- Отеки, устойчивые к противоотечной терапии.
При дальнейшем прогрессировании заболевания и нарастании гипоксии, наступает терминальная стадия, развиваются токсическая энцефалопатия, и нефропатия, что проявляется появлением следующей симптоматики:
- Вялость.
- Апатия.
- Повышенная сонливость.
- Недостаточность ментальных функций.
- Уменьшение количества мочи, почечная недостаточность.
- В крови – эритроцитоз и повышение содержания гемоглобина.
Подходы к диагностике
Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:
- При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и тахикардия.
- Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
- Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
- Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
- Электрокардиография (ЭКГ) производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.
- Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
- Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
- Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.
Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.
Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.
Тактика лечения при острой форме заболевания
Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.
Терапевтические мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения, так как острая форма заболевания является угрожающим жизни состоянием.
Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.
- При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
- При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
- Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
- Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
- Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
- Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.
Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания
В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:
- Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
- Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
- Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
- При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
- Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.
- При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
- Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
- Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
- Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
- В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.
Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.