Особенности развития гангрены легкого

Гангрена легкого – воспалительное заболевание легких, проявляется гнойного характера некротическим разрушением обширного участка легочной паренхимы без четких границ. Имеет предрасположенность к дальнейшему распространению. Абсцесс и гангрена легкого считаются наиболее тяжелым осложнением воспалительных заболеваний легких.

При гангрене легкого отмечается угнетение общего состояния:

  • высокая лихорадка;
  • боль в области грудной клетки;
  • одышка;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • гиперсаливация половых желез;
  • прогрессирующее снижение массы тела;
  • обильное выделение зловонной мокроты.

Гангрена легкого – это чрезвычайно опасное инфекционное заболевание, которое приводит к таким последствиям, как синдром диссеминированного свертывания крови, бактериологический или септический шок, флегмона и абсцесс легочной паренхимы, нарушение функционирования других органов и систем.

Этиологические факторы развития заболевания

Гангрена легочной проявляется в виде омертвения паренхимы под действием инфекционного процесса. Гнойные заболевания в лёгком развиваются при скоплении бактериальных возбудителей в организме человека.

Возбудители Острые абсцессы

К наиболее часто встречающимся возбудителям относятся:

  • пневмококки;
  • клебсиеллы;
  • стафилококки;
  • ентеробактерии;
  • фузобактерии;
  • синегнойная палочкообразная бактерия;
  • бактероиды;
  • простейшие.

При скоплении большого количества бактерий разного вида происходит их взаимосвязь, и тем самым усиление их действия и патогенности. Группировка различных видов бактериальных возбудителей способствует развитию устойчивости организма к антибактериальным препаратам.

Основные пути проникновения бактериальной инфекции в организме человека осуществляются с помощью крови и лимфы, а также существует вероятность проникновения инфекции через пищеварительный тракт и кожные покровы.

Пищеварительный тракт

Наиболее патогенным для человека является бронхиальный и аспирационный путь проникновения инфекции. Факторы риска при заражении бронхолегочным путем происходят при контакте с людьми, больными инфекционными патологиями легких в период разгара клинической симптоматики.

Бактериальная инфекция может проникать в легочную ткань при инфекционных заболеваниях других органов и систем:

  • кариозное поражение зубов;
  • паротит;
  • синусит;
  • фарингит;
  • гингивит;
  • пародонтит;
  • панкреатит.

Панкреатит

Что такое аспирационный путь заражения легочной ткани бактериальной инфекцией?

Аспирационное воспаление развивается после того, как желудочный сок проникает в полость бронхов. Это может наблюдаться при таких патологиях:

  • дисфагия;
  • рефлюкс желудочной жидкости;
  • сильное алкогольное опьянение;
  • черепно-мозговые травмы.

Гангрена легочной ткани развивается вследствие нарушения функциональной способности бронхов рефлекторно освобождать дыхательные пути от патологической жидкости или инородных тел.

Зарегистрированы случаи, когда инфицирование развивалось на фоне закупорки бронха опухолевидным образованием или другим инородным телом, попавшим в бронхи при дыхании.

Закупорка бронхов

Контактный механизм проникновения инфекции в легочную паренхиму

Контактный механизм развития заболевания связан с местными гнойничковыми абсцессами, на рентгенограмме проявляется замкнутая полость повышенной интенсивности с четкими границами.

При разрыве этих полостей инфекционный возбудитель распространяется по всей паренхиме легкого, поражая любой участок ткани.

Факторы риска развития гангрены могут быть связаны с травматическими повреждениями грудной клетки. В основном это проявляется при ранении проникающего характера.

Определенный риск развития заболевания связан со следующими процессами:

  • общим ослабеванием иммунной системы;
  • при иммунодефицитных состояниях;
  • после сильного истощения организма;
  • по завершении длительного приема лекарственных препаратов;
  • после шоковых состояний;
  • оперативных вмешательств;
  • при хроническом алкоголизме.

Хронический алкоголизм

Слабое функционирование иммунной системы может быть связано с возрастными изменениями.

Особенности симптоматических проявлений

Симптоматические проявления при гангрене легочной паренхимы связаны с воспалительным процессом. Гангрена легкого в отличие от других заболеваний респираторной системы проявляется ярко выраженными интоксикационными признаками. Это связано с интенсивным выделением эндотоксинов бактериальными возбудителями.

Главным симптоматическим проявлением является нарушение выполнения дыхательных движений, а также острая гипоксия организма.

Типичные жалобы пациентов при гангрене легкого:

  • внезапное повышение общей температуры тела, склонность к цикличности температурных показателей;
  • озноб, усиленное отделение пота, холодного и липкого на ощупь;
  • общее недомогание с приступообразными мигренозными болями;
  • диспепсические расстройства, сильное обезвоживание организма, отвращение к пище;
  • помутнение сознания, нарушение памяти и восприятия;
  • боль и дискомфортные ощущения в области грудины, эти симптомы развиваются в случае распространения воспаления на плевральные листки;
  • изнуряющий кашель с отделением вязкой гнойной мокроты неприятного запаха.

Изнуряющий кашель

При объективном осмотре таких пациентов определяется типична бледность кожных покровов, отечность мягких тканей нижних конечностей, участки посинения вследствие острой гипоксии тканей.

Для гангрены легкого характерно проявление резко выраженной недостаточности дыхания, резкое снижение показателей артериального давления и тахикардия.

Вследствие острой гипоксии организма развивается полиорганная недостаточность.

Если бактериальные возбудители с помощью крови начали распространяться по кровеносному руслу, развивается септический шок. Его признаки проявляются в виде интенсивной интоксикации и угнетения жизненно важных функций с последующим летальным исходом.

В случае развития гангрены легкого симптомы развиваются молниеносно, протекает заболевание тяжело с повышенным риском смертельного исхода.

Диагностические мероприятия

Для постановки окончательного диагноза необходимо тщательно опросить пациента на перенесенные ранее инфекционные заболевания, травматические повреждения или оперативные вмешательства.

Травматические повреждения

Одним из диагностических мероприятий является общий осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки. При аускультации выслушиваются хрипы сухого и влажного характера, при перкуссии звук тупой на протяжении всего пораженного легкого.

При пальпации на пораженной стороне полностью отсутствуют движения грудины.

Среди инструментальной диагностики является проведение следующих процедур:

  • рентгенографии органов грудной полости;
  • бронхоскопия;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • ультразвуковое исследование.

Процедура бронхоскопии

К обязательным лабораторным методам исследования относятся:

  • общеклиническое лабораторное исследование периферической крови – поможет определить присутствие воспалительного процесса, анемии, увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов в организме;
  • микроскопия отпечатка мокроты применяется для определения вида возбудителя, вызвавшего заболевание. В мазке обнаруживаются клетки крови, лейкоциты и некротические клетки;
  • при развитии полиорганной недостаточности и септического шока изменяется количество мочи, ее концентрация и химический состав.

Как правило, диагностика при гангрене легкого не составляет особого труда, для этого заболевания характерны типичные симптоматические признаки.

Лечебные мероприятия при воспалительной патологии

Лечение гангрены легкого в значительной степени затруднено в связи с выраженным прогрессированием воспаления и высокой устойчивостью бактериальных возбудителей к антибактериальным препаратам.

При этом заболевании, человек находится в крайне тяжелом состоянии, с признаками интоксикации и клинической смерти. В первую очередь лечение гангрены легкого должно начинаться с симптоматических мероприятий.

При проведении неотложных лечебных мероприятий соблюдаются следующие принципы:

  • проведение мероприятий по устранению интоксикационного синдрома;
  • профилактика обезвоживания организма и нарушения электролитного баланса в составе крови;
  • нормализация реологических свойств и концентрации веществ в составе крови;
  • восстановление нормального вентилирования легочной ткани и устранение патологических признаков гипоксии тканей организма.

Вещества в составе крови

После того как состояние больного нормализовалось, проводится консервативное лечение с целью устранения этиологического фактора заболевания. С этой целью используются антибиотики широкого спектра действия.

Общеукрепляющее консервативное лечение с помощью лекарственных препаратов включает в себя:

  • переливание свежезамороженной плазмы, растворов, обогащенных электролитами;
  • альбумин содержащие лекарственные препараты;
  • препараты десенсибилизирующего действия;
  • витамины;
  • антикоагулянтные препараты;
  • лекарственные препараты, стимулирующие иммунную систему;
  • сердечные гликозиды;
  • ингаляционные бронхолитики;
  • стероидные гормоны;
  • антибактериальные препараты.

Антибактериальные препараты

На сегодняшний день положительным эффектом в лечении заболевания обладают плазмаферез, терапия очищенным кислородом, ингаляторы ферментативными препаратами.

Стабилизация процесса

Лечение при гнойном заболевании легкого можно проводить с помощью малоинвазивных вмешательств. С использованием бронхиального дренажа проводится дренирование и эвакуация гнойной жидкости с полости бронхов и легочной ткани. Через дренажную трубку бронхи и альвеолы вводятся антибактериальные лекарственные препараты для прямой санации гнойного очага.

При подозрении на выпот инфицированной жидкости в полость плевры проводится пункция и устанавливается активный дренаж.

В большинстве случаев гангрена легкого вызывает деструкцию альвеолярных клеток, а проведение консервативной терапии не оказывает положительного эффекта. В таком случае больному показано проведение хирургического вмешательства.

Операция на легких
Операция на легких

В зависимости от степени поражения легочной ткани и распространенности инфекционного процесса во время операции удаляется сегмент, доля или полностью все легкое. Иссекаются и удаляются те участки паренхимы, которые уже не жизнеспособны.

Последующим этапом является массивная нагрузка организма антибиотиками и противовоспалительными препаратами для полного уничтожения возбудителя и предотвращения распространения воспалительного процесса.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития и прогрессирования заболевания проводятся такие мероприятия:

  • вычитка лекционного материала по соблюдении здорового образа жизни, о вреде курения и алкоголизма;
  • своевременное лечение болезней респираторной системы;
  • соблюдение активного и здорового образа жизни, регулярное пребывание на свежем воздухе;

Прогулка на свежем воздухе

Гангрена легкого относится к наиболее тяжелым осложнениям при инфекционных заболеваниях легких, для профилактики рекомендуется своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. А также необходимо соблюдать назначенный режим лечения.

Прогноз на выздоровление

При гангренозном поражении легких в большинстве случаев прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Даже если учитывать достижения современных медицинских технологий смертельный исход при таком заболевании составляет примерно 25%.

Прогноз на выздоровление может быть благоприятный только в том случаи если больному была своевременно оказана медицинская помощь, были соблюдены все правила интенсивной терапии и медикаментозной коррекции.

Развитие септического или бактериального шока в значительной степени снижает шансы на выздоровление пациента.

Наибольшая смертность пациентов при гангрене легкого развивается на фоне таких осложнений:

  • кровоизлияния во время проведения оперативного вмешательства;
  • развития общего заражения крови бактериальными возбудителями;
  • полиорганная недостаточность вследствие острой гипоксии организма.

Наиболее лучший способ уберечь себя от заболеваний – это соблюдение здорового образа жизни.