Симптомы диабетической ретинопатии

Пациентам с сахарным диабетом, необходимо постоянно следить за своим здоровьем, так как эта патология часто дает осложнения на другие органы и системы. Одним из таких осложнений является диабетическая ретинопатия.

Это состояние, при котором происходят патологические процессы в глазных сосудах, вследствие чего нарушается зрение. Пациентам с диабетом должны знать причины и симптомы этого заболевания, а также методы профилактики и лечения.

Что такое ретинопатия у диабетиков?

Диабетическая ретинопатия – специфическое состояние сосудов глаз, при котором происходит их разрушение и образование новых, но очень слабых, неспособных выполнять свои функции. При этом состоянии роговица глаза теряет зрительное восприятие, а без соответствующего лечения, существенно снижается зрение, вплоть до полной слепоты.

Диабетическая ретинопатия

Возникновению диабетической ретинопатии подвержено около 90% больных с длительным стажем инсулинозависимого типа диабета и около половины пациентов со вторым типом, причем большинство из них это люди среднего и пожилого возраста.

В целом риск развития ретинопатии у диабетиков напрямую зависит от возраста и длительности заболевания. Чем моложе пациент, тем позднее начитаются патологические изменения в сосудах, например, если диабет диагностирован в молодом возрасте, то заболевание у 75–80% пациентов развивается через два десятилетия.

Если диабет начинается после 30–40 лет, то почти у каждого пациента через 7 лет, диагностируют ретинопатию.

Это заболевание, а также другие осложнения диабета, такие как катаракта, глаукома, нефропатия, можно избежать, если соблюдать все рекомендации лечащего врача, своевременно проходить обследования у офтальмолога, невролога и эндокринолога, а также соблюдать здоровый образ жизни.

Причины и механизм развития

В первую очередь на развитие ретинопатии влияет уровень сахара в крови. Именно длительное превышение нормального уровня разрушает сосудистые стенки. Риск диабетической ретинопатии возрастает при наследственной предрасположенности к этой патологии и другим сосудистым заболеваниям.

Причинами развития и прогрессирования ретинопатии считаются:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • наличие вредных привычек;
  • ожирение;
  • дислипидемия;
  • метаболический синдром.

Дислипидемия

Все эти состояния патологически влияют на сосуды, и высокий уровень глюкозы при наличии хотя бы одного из факторов риска негативно влияет на сосуды сетчатки. А также к причинам можно отнести гормональные изменения в периоды полового созревания, беременности, менопаузе.

Механизм развития ретинопатии заключатся в нарушении выработки инсулина и скапливании глюкозы в крови из-за нарушения обменных процессов. Такое состояние приводит к закупорке сосудов, которые теряют свою эластичность и непроницаемость под воздействием негативных факторов.

Схема выработки инсулина в организме

При закупорке нарушается питание тканей кислородом и полезными веществами, сосуды постепенно разрушаются и пациент теряет остроту зрения. Для восполнения дефицита кислорода образуются новые сосуды и капилляры, но неправильно функционирующие, и приводящие к еще более тяжелому течению болезни.

Стадии заболевания

Ретинопатия при сахарном диабете развивается постепенно, поэтому принято выделять четыре стадии. Скорость развития напрямую влияет от возраста пациента, его общего самочувствия и своевременного развития. Остановить патологический процесс можно только на начальных стадиях, в тяжелых случаях требуется хирургическое или лазерное вмешательство.

Стадии:

  • непролиферативная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная;
  • терминальная.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Изначально возникает непролиферативная диабетическая ретинопатия. При этом состоянии сосуды теряют эластичность, их тонус снижается. Плотность сосудов меняется, местами они утолщаются так, что есть риск полностью закрыть просвет и нарушить кровоток.

На некоторых участках сосуды, наоборот, расширены и наблюдаются микроаневризмы. На этой же стадии нарушается проницаемость сосудистых стенок, фракция крови просачивается в сетчатку, вызывая отек роговицы. Если она проникает к макуле – центральной части сетчатки, то образуется макулярный отек.

Вторая стадия – препролиферативная диабетическая ретинопатия – называется переходящей. При ней наблюдается более выраженная картина первой стадии и начальные признаки третьей.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Сосуды еще больше утолщаются и извиваются, наблюдается увеличение числа экссудационных участков. Недостаток кислорода и питательных веществ из-за нарушенного кровообращения в сетчатке провоцирует образование новых сосудов, то есть переход к третьей стадии.

Пролиферативная ретинопатия (ПДР) возникает, когда организм запускает процесс неоваскуляризации. Обычно это состояние носит защитный характер, при котором организм пытается восполнить недостаток питания или защищает органы и ткани от кровопотери.

Но, при пролиферативной диабетической ретинопатии неоваскуляризация носит патологический характер.

Чтобы восстановить кровообращение и питание сетчатки происходит разрастание новых сосудов, но вместо полноценных кровеносных путей, образуются функционально неполноценные.

Их стенки слишком ломкие, что приводит к постоянным кровоизлияниям. В тяжелых случаях неполноценные сосуды проникают в стекловидное тело и заполняют его своими ответвлениями.

Пролиферативная ретинопатия

Терминальная стадия диагностируется, когда кровоизлияния в заднем отделе глаза приводят к потере зрения. На месте кровоподтеков происходит разрастание фиброзной ткани, которая, заполняя собой доступное пространство, приводит к отслоению сетчатки.

Некоторые ученые выделяют всего две стадии диабетической ретинопатии: непролиферативную и пролиферативную, исключая переходную и заключительную стадии ретинопатии.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия на протяжении длительного периода протекает бессимптомно, в чем и заключается опасность заболевания. Непролиферативная стадия не имеет особых признаков, они начинают возникать, когда происходят частые кровоизлияния в сетчатку.

При диабетической ретинопатии симптомы возникают постепенно, и в большинстве случаев пациенты списывают свои ощущения на усталость и недосыпание. Первоначальные признаки:

  • ощущение дискомфорта в глазах;
  • появление точек перед глазами;
  • временное помутнение зрения;
  • кровоизлияния на глазном яблоке;
  • снижение четкости.

Кровоизлияния на глазном яблоке

При кровоизлияниях в центральную область сетчатки возникает ощущение пелены и теряется четкость изображения. При таком состоянии пациенты замечают, что им становится трудно читать, выполнять какую-либо работу, требующую зрительной концентрации.

Кровоизлияния в стекловидное тело сопровождаются темными пятнами перед глазами, а также снижением зрения временного или постоянного характера.

Нарастание симптомов зависит от частоты и области кровоизлияний.

Диагностика

Ранняя диагностика ретинопатии при диабете очень важна, так как своевременно поставленный диагноз и лечение способствуют предотвращению перехода в пролиферативную стадию. Любой пациент с сахарным диабетом должен регулярно обследовать у офтальмолога, и чем больше стаж заболевания, тем чаще необходимо посещать специалиста.

Консультация офтальмолога
Диагностика глаз у офтальмолога

Необходимые обследования:

  • общее изучение подвижности глаз;
  • измерение внутриглазного давления;
  • исследование хрусталика и стекловидного тела целевой лампой;
  • осмотр монокулярным и бинокулярным методам;
  • офтальмоскопия желтого тела.

Для первоначального диагноза используют монокулярную офтальмоскопию. При подозрении на патологические изменения, пациента направляют на более полное обследование.

Самым информативным способом диагностики является флуоресцентная ангиография. Этот метод заключается в ведении специального вещества в сосуды, отслеживании его прохождения и изучении интенсивности его цвета на разных участках сосудов. В качестве дополнительных методов используют гониоскопию, биомикроскопию, диафаноскопию и офтальмохромоскопию.

Лечение

Пациентам с сахарным диабетом важно регулярно обследоваться и контролировать уровень сахара в крови. При этом задача лечащего врача заключается в назначении адекватной инсулинотерапии и обследовании пациента, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Диабетикам следует следить за уровнем артериального давления, своевременно пролечивать сопутствующие заболевания, контролировать работу почек и отказаться от вредных привычек.

Лечение диабетической ретинопатии на начальных этапах заключается в приеме лекарственных средств, укрепляющих сосуды и уменьшающих и ломкость. Для этого назначаются препараты группы ангиопротекторов:

  • Дицион;
  • Предиан;
  • Ангинин;
  • Доксиум;
  • Пентоксифиллин;
  • Трентал.

Трентал

Положительное воздействие на сосуды оказывают витамины группы B, C, P, E, а также полинасыщенные омега-кислоты. В аптеке можно приобрести препараты, способствующие улучшению состояния, к ним относятся:

  • Танакан;
  • Нейростронг;
  • Дибикор;
  • Стрикс.

Это растительные средства, содержащие в себе полезные вещества, содержащие в себе большое количество витамином и благоприятно воздействующие на сосудистые стенки. Несмотря на безопасность этих препаратов, их применение возможно только с назначения лечащего врача.

На ранних стадиях замечен положительный эффект от иммуномодулирующих и восстанавливающих метаболизм препаратов: Левомезила, Продигиозана, Тактивина Тауфона, Ретиналамина и Эмоксипина.

Эмоксипин

Офтальмолог может прописать витаминизированные глазные капли: Рибофламин, Таурин или понижающие внутриглазное давление, например, Латанопрост.

При пролиферативной диабетической ретинопатии эффективен препарат Фосфаден, стимулирующий обменные процесс, улучшающий кровообращение и общее состояние глазного дня. При частых кровоизлияниях и разрастании фиброзной ткани используют ферментные препараты – Лидазу и Гемазу, для внутриглазных инъекций.

Лечение диабетической ретинопатии должно проходить курсами. Пациентам следует помнить, что нельзя откладывать поход к специалисту или заниматься самолечением, так как можно полностью лишиться зрения.

Лазерное лечение и витректомия

Лечить ретинопатию и макулярный отек можно с помощью лазерной коагуляции. Этот метод направлен на приостановление развития пролиферативной стадии, блокировке развития аномальных сосудов, предотвращении кровоизлияний, восстановление питания сетчатки и ее укрепление.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза
Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лазерная коагуляция способна остановить патологический процесс и потерю зрения примерно на 5 лет у большинства пациентов, если они обращаются за помощью на начальной стадии.

Но больным следует помнить, что цель метода – это профилактика осложнений, а не восстановление зрения. Мало у кого зрение восстанавливается полностью, а у некоторых пациентов после вмешательства может наблюдаться потеря ночного или периферического зрения. При необходимости повторяют курс коагуляции или назначают витректомию.

Витректомия – это метод хирургического вмешательства, который используют при запущенной форме ПДР или обширных внутриглазных кровоизлияниях. Этот метод направлен на удаление сгустков крови, части стекловидного тела, фиброзных разрастаний с сетчатки глаза. В редких случаях проводят удаление хрусталика.

Витректомия

Если сравнивать с лазерным лечением, которое проводится в амбулаторных условиях, после витректомии пациенту необходимо оставаться на несколько дней под присмотром врачей. После операции происходит постепенное восстановление зрения и его скорость напрямую зависит от проходимости световых лучей, состояния зрительного нерва и насколько тяжелым было состояние пациента.

После операции нельзя допускать физических нагрузок, длительного чтения и просмотра телевизора, подвергать глаза нагреву (не наклонятся над плитой, избегать длительного нахождения на солнце, не направлять фен на область лица).

Запрет телевизора

Диета и профилактика

Чтобы избежать полной потери зрения необходимо своевременное лечения и соблюдение некоторых рекомендаций:

  • посетить окулиста не позднее чем через два года после постановки диагноза диабет;
  • если диагностирована ретинопатия, необходимо посещать врача раз в полгода, а если есть жалобы, то чаще;
  • ежедневно контролировать уровень сахара в крови;
  • следить за артериальным давлением;
  • соблюдать рекомендации врача;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться.
Контроль сахара в крови
Контроль сахара в крови

Соблюдение диеты помогает очистить сосудистые стенки от налета низкоплотных жиров – холестерина, тем самым улучшая кровообращение и эластичность сосудов. Диета подразумевает отказ следующих продуктов:

  • копченостей;
  • маринадов и солений;
  • острых соусов, майонеза и специй;
  • газированных напитков;
  • жирного мяса и рыбы;
  • сдобные и кондитерские изделия.

Рекомендуется снизить употребление макарон, манной крупы, жирных молочных продуктов и свежего хлеба. И, конечно же, сахар полностью заменяют сорбитом, ксилитом и другими заменяющими средствами.

Чтобы организм получал достаточное количество витаминов, минералов и других питательных веществ, в рацион вводят гречневую, овсяную и перловую крупу, нежирную мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты.