Показания к проведению шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование сосудов нижних конечностей – это оперативное вмешательство, которое направлено на восстановление нормального кровообращения в этой части тела. Данная процедура имеет строгие показания и должна проводиться специалистами с высокой квалификацией.

После успешного окончания операции и пройденного периода восстановления человек избавляется от многих проблем со здоровьем, которые его беспокоили ранее.

Показания к проведению

Шунтирование нижних конечностей производится, когда существуют строгие показания. В первую очередь это необходимо, когда по каким-то причинам произошла обтурация (закупорка) сосудов. При выявлении данной проблемы вначале производится консервативная терапия. Если она не дает положительного результата, прибегают к установке шунтов в артериях и венах. Это необходимо, когда просвет сосудов перекрыт больше, чем на 50%.

Шунтирование


К показаниям к проведению шунтирования относят:

  • атеросклероз артерий нижних конечностей, который сопровождается образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов;
  • наличие серьезных патологий вен. Самыми распространенными заболеваниями данного типа считается варикоз и тромбофлебит. Чтобы избавиться от них, обычно применяется ангиопластика или стентирование. Когда существуют противопоказания к проведению данных процедур, прибегают к шунтированию;
  • эндартериит. Данное заболевание носит хронический характер. Оно сопровождается воспалительным процессом, протекающим в артериях. Также происходит закупорка просвета мелких сосудов. Самым опасным осложнением эндартериита является гангрена;
  • аневризма артерий, развивающаяся на ногах. В данном случае значительно повышается риск развития интенсивных кровотечений, которые тяжело остановить.

Аневризма

Что представляет собой шунтирование?

Во время проведения шунтирования сосудов врач осуществляет замену проблемных участков вен или артерий на имплантат. В результате данной процедуры нормализуется процесс кровообращения, который был ранее нарушен. Кроме этого, в несколько раз снижается риск тромбообразования.

Такие положительные эффекты от шунтирования достигаются благодаря тому, что во время операции врач производит все необходимые манипуляции для удаления тканей, мешающих нормальному прохождению крови (тромбы, атеросклеротические бляшки).


Шунты, исполняющие роль своеобразного переходника между здоровыми участками вен или артерий, могут иметь практически любой диаметр и размер. Их изготовляют как из искусственных материалов, так и из собственных тканей пациента. Во многих случаях врачи используют части сосудов, которые также берут из нижних конечностей.

Когда данная процедура противопоказана?

В некоторых случаях шунтирование артерий и вен противопоказано. Это касается следующих случаев:

  • наличие гипертонической болезни, которая не контролируется гипотензивными средствами. Если человеку с данной проблемой провести операцию, это может спровоцировать кардиогенный шок. Также существует большая вероятность развития инсульта, инфаркта миокарда;
  • декомпенсированная форма сердечной недостаточности. Она обычно сопровождается интенсивными отеками по всему телу, отдышкой и другими неприятными симптомами. В данном случае оперативное вмешательство может привести к смерти пациента;
  • наличие нестабильной стенокардии;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • наличие острой сердечной недостаточности;
  • аневризмы аорты;
  • в период обострения инфекционных или дерматологических заболеваний;
  • в случае декомпенсации сахарного диабета.

Инсульт


Методики проведения операции

Шунтирование вен и артерий может осуществляться разными способами:

  • аорто-бедренное шунтирование. Данный вид оперативного вмешательства происходит через небольшие разрезы, размещаемые на брюшной стенке и в паху. Обычно к аорте, размещаемой выше проблемного участка, прикрепляется шунт из полимерных материалов. Такой имплантат очень прочен и биологически инертен (совместим с организмом человека). В дальнейшем шпунт присоединяют к бедренной артерии. В зависимости от существующей проблемы данный тип шунтирования может производиться двумя способами. К шпунту может присоединяться одна бедренная артерия или даже две, если это необходимо;
  • бедренно-подколенное шунтирование. Данное оперативное вмешательство осуществляется через разрезы в паху и с задней стороны колена. Такое шунтирование помогает при наличии закупорок бедренной артерии;

Бедренно-подколенное шунтирование

  • бедренно-берцовое шунтирование. В данном случае в качестве имплантата используют собственную вену. Ее пересаживают из разных участков тела (чаще всего из нижних или верхних конечностей). Также во время оперативного вмешательства можно использовать большую подкожную вену;
  • многоэтажные шунты. Данный метод шунтирования используется, когда на нижних конечностях нет артерий с нормальной проходимостью на больших участках. Если удается выявить хоть небольшие зоны, где этот показатель в норме, можно проводить так называемое многоэтажное шунтирование. В данном случае создают много анастомозов, которые соединяют между собой несколько участков, имеющих нормальную проходимость;
  • микрохирургическое шунтирование, применяемое для сосудов стопы. Оно позволяет восстановить нормальное кровоснабжение пальцев и других участков.

Микрохирургическое шунтирование


Диагностика

Поскольку шунтирование вен и артерий является серьезным оперативным вмешательством перед его проведением необходимо пройти комплексное обследование организма. Оно включает следующее:

  • МРТ. Данная диагностическая процедура необходима для оценки всех негативных изменений в сосудах, степени их проходимости и определения других немаловажных показателей;
  • КТ. Данная процедура необходима для выяснения степени развития атеросклероза;
  • дуплексное УЗИ. Позволяет в режиме реального времени оценить состояние сосудов и выявить любые нарушения кровотока;
  • назначается анализ крови для выяснения общего состояния организма;
  • кардиограмма. Позволяет выявить любые отклонения в работе сердца, что может являться противопоказанием к проведению шунтирования.

Дуплексное УЗИ

Как происходит подготовка к операции?

Кроме проведения всех диагностических процедур, перед проведением операции больному нужно следовать таким правилам:

  • согласно рекомендациям специалистов, за неделю до хирургического вмешательства отменяется прием некоторых препаратов;
  • перед шунтированием врач назначает средства, которые относятся к категории противовоспалительных и кроверазжижающих;
  • для профилактики развития послеоперационных осложнений в виде вторичного инфицирования применяются антибиотики;
  • накануне шунтирования вечером разрешается лишь легко перекусить. Ночью и утром запрещается употреблять любую пищу или даже пить воду.

Антибиотики

Методика проведения операции

Шунтирование обычно проводят по одной и той же схеме, которая включает следующее:

  • Делают небольшой разрез на коже выше проблемного участка на сосуде.
  • После оценки кровотока определяется зона, где этот процесс протекает с нарушениями.
  • Ниже проблемного участка сосуд надрезают и фиксируют шунт.
  • Имплантат проводят за мышцами и связками к точке, которая находится выше патологически измененной зоны сосуда.
  • Шунт закрепляется сверху аналогично тому, как этот процесс происходил снизу.
  • Установленный имплантат проверяется на целостность, оценивается наличие нарушений во время его прикрепления к сосуду.

Импланта́т


Восстановление после операции

Обычно шунтирование занимает 1-3 часа, после чего следует период восстановления. В это время нужно тщательно выполнять все рекомендации врачей, что поможет предупредить развитие многих осложнений. Период восстановления подразумевает:

  • на протяжении нескольких дней после шунтирования больному вводят обезболивающие средства;
  • для уменьшения отечности используются холодные компрессы;
  • для улучшения работы легких может применяться стимулирующий спирометр;
  • восстановление двигательной активности должно происходить постепенно. Вначале разрешается лишь непродолжительная ходьба;
  • за всеми послеоперационными швами должен выполняться должный уход;
  • необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения.

Придерживаясь всех рекомендаций врача, можно довольно быстро восстановить работоспособность и вести нормальную жизнь.