Как лечить гипонатриемию?

Гипонатриемия – это незначительное или большое снижение количества натрия в сыворотке крови. Оно характеризуется повышенным уровнем воды в организме при недостатке растворенных в ней веществ. Наблюдается такое патологическое состояние достаточно часто, так как возникает при совершенно разных заболеваниях. Выявление гипонатриемии происходит у 20% больных в критическом состоянии.

Общее описание

Патология чаще встречается у тех пациентов, которые находятся на стационарном лечении. Она способна отражать тяжесть основной болезни. При этом уровень смертности повышается. Причем чаще летальный исход фиксируется у пожилых и темнокожих пациентов. Больше подвержены гипонатриемии мужчины.

Влияние гипонатриемии

В группу риска входят курильщики, люди с циррозом печени, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или онкологическими болезнями. Концентрация натрия в сыворотке при этом составляет менее 135 ммоль/л. Эта патология имеет отдельный код по МКБ 10 – Е87.1.

Причины развития

Уровень натрия в организме человека может быть понижен вследствие нескольких причин.

При одинаково сниженном уровне ионов натрия и объеме внутриклеточной жидкости:

  • использование мочегонных лекарств;
  • патология Аддисона;
  • воспаление почек, сопровождающееся сильной потерей соли;
  • неправильное или недостаточное употребление глюкокортикостероидов;
  • кетонурия;
  • тяжелая рвота;
  • диарея, панкреатит, перитонит.

Если уровень ионов натрия находится в норме, но количество внутриклеточной жидкости повышено:

  • нарушение выработки антидиуретического гормона;
  • состояние пациента после операции;
  • психогенная полидипсия;
  • употребление некоторых лекарственных средств.

Психогенная полидипсия

А также спровоцировать снижение количества натрия может чрезмерная потливость, серьезный ожог кожи, массивная кровопотеря, гипотиреоз или нефротический синдром. При наличии диагноза гипонатриемия (разведения крови различными растворами при инфузионной заместительной терапии тоже вызывают эту патологию) нужно начинать срочное лечение. Причем устранять нужно не только недостаток натрия, но и бороться с основным, вызвавшим его заболеванием.

Если осмолярность плазмы крови низкая, то гипонатриемия возникает в таких случаях:

  • при стимуляции выработки антидиуретического гормона цитостатическими препаратами, которые в высоких дозах даются онкобольным людям;
  • повышение секреции антидиуретического гормона может говорить о развитии злокачественных процессов в организме.

Установить точную причину появления гипонатриемии иногда не получается. Тогда врачи назначают общую терапию.

Симптоматика патологии

Если уровень снижения элемента не является критическим, то признаки могут и не появляться. То есть наличие симптоматики зависит от темпов развития болезни, половой принадлежности и возраста пациента, степени развития патологии.

При серьезной потере натрия у человека наблюдаются такие проявления:

  • снижение массы тела (если проводится разведение крови инфузионными растворами, то тут наблюдается обратная картина: увеличение веса с появлением отеков);
  • олигоурия;
  • снижение тонуса тканей;
  • беспорядочное сердцебиение;
  • общая слабость и недомогание;
  • тошнота;
  • умеренная боль в голове;
  • постоянна сонливость;
  • спутанность сознания;
  • судороги и кома;
  • полная остановка дыхания;
  • отек головного мозга;
  • дисфункция центральной нервной системы.

Олигурия

Если вовремя не обратить внимания на гипонатриемию, состояние пациента может сильно и стремительно ухудшиться. Иногда такое патологическое состояние без вмешательства врачей приводит к летальному исходу.

Классификация патологии

Лечение производится только после того, как будет проведена диагностика пациента, и определен тип патологии. Можно выделить несколько разновидностей гипонатриемии.

Гиповолемическая

Она развивается у пациентов вследствие перераспределения объемов крови (при травме, панкреатите), обильной кровопотери. Уменьшение количества вещества происходит через ЖКТ или почки. Организм пытается задержать жидкость, поэтому усиливается выработка антидиуретического гормона. Вызывать такую форму болезни может и прием диуретиков, особенно, тиазидных. Такой эффект может проявляться у больного даже спустя 14 дней после прекращения лечения.

Гиповолемическая гипонатриемия

Гиперволемическая

Она характерна для отечных состояний пациента. В этом случае жидкость, несмотря на свой переизбыток, продолжает задерживаться в организме. Этот тип патологии провоцируется циррозом печени, сопровождающимся асцитом, нефротическим синдромом, сердечная недостаточность застойного типа. В этом случае происходит повышение уровня натрия на фоне сильного увеличения жидкости в организме.

Нормоволемическая

При этом содержание ионов натрия в сыворотке крови остается нормальным. Однако количество жидкости в организме повышается. Механизм развития такой гипонатриемии понять достаточно сложно. Спровоцировать ее может болезнь Аддисона, стресс и употребление некоторых препаратов.

О степени тяжести можно определить такие формы болезни:

  • легкую (она наблюдается достаточно часто, но не проявляется выраженными симптомами);
  • средне-тяжелую (уровень натрия тут колеблется в пределах 125–129 ммоль/л, при этом медленное развитие патологии тоже не дает практически никакой симптоматики);
  • тяжелую (менее 125 ммоль/л).

Натрий в организме человека

Кроме того, выделяется острая и хроническая форма болезни. В первом случае время развития патологии составляет менее 48 часов. О хронической форме болезни говорит ее длительность более 3–4 дней. Симптоматика гипонатриемии бывает умеренно выраженной или тяжелой.

А также патологию можно разделить на два типа: истинный и псевдогипонатриемия. Для первого вида характерное абсолютное снижение представленного элемента в организме. Псевдогипонатриемия развивается, если жидкость из клеток переходит во внеклеточное пространство в результате влияния осмотических активных частичек.

Прежде всего, пациенту необходимо обследовать почки. Для этого используется процедура УЗИ. Важно определить осмолярность мочи и сыворотки крови. И также требуется исследовать биологические жидкости на количество кортизола, тиреотропного гормона. Пациенту назначается МРТ головы, если есть подозрения на поражение гипофиза.

Важно также собрать анамнез больного, в котором будет указано, какие хронические заболевания присутствуют у него. Но также важно определить, какие медикаментозные средства употребляет больной человек.

Как правильно лечится и корректируется патология?

Легкая форма гипонатриемии проходит в случае успешного лечения основного заболевания. То есть специфическая терапия в этом случае не требуется. Коррекция гипонатриемии проводится постепенно. Организм не должен быть перегружен жидкостью. А также важно избегать демиелинизации моста головного мозга. То есть концентрацию натрия в сыворотке крови надо активно повысить, но без вреда для организма.

Коррекция гипонатриемии

Важно не допустить прогрессирования патологии. Если причиной гипонатриемии стал прием диуретических средств, то их количество нужно скорректировать. Возможно, понадобится замена лекарств.

Если патология сопровождается яркой симптоматикой, то обращение к специалисту неизбежно. При развитии гипонатриемии, причины должны быть установлены в первую очередь. Если в организме наблюдается недостаток жидкости, то пациенту требуется введение раствора натрия хлорида внутривенно. Скорость должна рассчитываться врачом индивидуально для каждого больного.

Если у больного наблюдается развитие гиповолемии, но функциональность почек при этом не нарушена, то для коррекции состояния применяется физиологический раствор. При сильном снижении уровня ионов натрия в плазме крови (менее 120 моль/л), эффективность терапии может упасть. Это зависит от того, что был восстановлен весь внутрисосудистый объем жидкости.

При диагностировании у пациента сердечной недостаточности, цирроза, нефротического синдрома, почки задерживают натрий. В этом случае усилия прикладываются к устранению основной причины патологии, а также происходит ограничение количества потребляемой жидкости.

Нефротический синдром

В некоторых случаях поступление жидкости в организм требуется ограничить. Однако коррекция количества ионов натрия не должна быть остановлена. Очень ответственно нужно подойти к терапии тяжелой степени патологии. Если она не корректируется приемом диуретиков, то пациенту рекомендуется периодическая или постоянная фильтрация крови.

Параллельно проводится устранение симптомов патологии. Любое самостоятельное лечение с использованием лекарств и народных средств будет негативно сказываться на состоянии пациента.

Другие особенности лечения

К лечению этого заболевания нужно подходить осторожно, так как неправильная дозировка препарата или неверно определенный диагноз может навредить. Существуют некоторые особенности проведения терапии:

  • любое введение жидкости должно постоянно контролироваться;
  • важно избегать развития сердечной недостаточности;
  • бессимптомную гипонатриемию корректируют постепенно;
  • если симптомы патологии ярко выражены, потребуется более агрессивное лечение;
  • при тяжелой гипонатриемии часто применяется гипертонический соляной раствор для внутривенного введения, но процесс требует регулярного определения электролитов;
  • если у пациента появились серьезные осложнения, то может потребоваться дополнительное лечение с применением искусственной вентиляции легких.

Искусственная вентиляция легких

Возможные осложнения

При гипонатриемии лечение должно быть всесторонним, и проводится с постоянным мониторингом уровня ионов в плазме крови. То есть пациенту придется часто сдавать анализы. Однако несвоевременная терапия, поздняя или неправильная диагностика провоцирует развитие осложнений:

  • Центральный миелинолиз. Наблюдается он у истощенных людей, пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Иногда такое осложнение приводит к смертельному исходу.
  • Дисфазия, мутизм, спастический тетрапарез. Представленное осложнение появляется в случае агрессивной терапии гипонатриемии. Если пациент выжил, то у него наблюдаются сложные неврологические нарушения.
  • Отек головного мозга. Это состояние является смертельно опасным.
  • Грыжа мозгового ствола.
  • Энцефалит или менингит.
  • Субарахноидальные гематомы.

Мутизм

Чтобы гипонатриемия больше не появлялась, необходимо своевременно устранить те причины, которые способны привести к снижению количества ионов в сыворотке крови.

Гипонатриемия – это патологическое снижение количества натрия в организме. При этом уровень внутриклеточной жидкости будет нормальным, завышенным или заниженным. Отсутствие терапии чревато развитием серьезных осложнений, поэтому с визитом к врачу затягивать не стоит.