Симптоматика гемотрансфузионного шока

В современной медицине в некоторых случаях широко применяется переливание крови. Чтобы снизить риски возникновения отторжения донорской крови организмом больного, необходимо точно знать группу крови и резус-фактор. Это очень серьезная процедура, способная вызвать реакцию в организме пациента. Одним из таких осложнений является гемотрансфузионный шок.

Причины

Переливание крови (гемотрансфузия) производится только в больничных учреждениях квалифицированными специалистами. Предварительно необходимо провести следующие исследования:

  • определить группу крови пациента;
  • точно установить группу донорской крови;
  • сделать тест на совместимость;
  • получить результаты биологической пробы.

Группа крови

Только проведя все эти процедуры, следует делать переливание. Но существуют противопоказания:

  • нарушение работы сердечно – сосудистой системы;
  • тромбоэмболия;
  • отек легких;
  • нарушение работы почек, печени;
  • бронхиальная астма;
  • аллергия.

Присутствие этих факторов у пациента запрещает проведение гемотрансфузии. Но в экстренных случаях, когда жизнь висит на волоске и лишь донорская кровь поможет ее спасти, врачи пренебрегают этими показателями.

Иногда переливают не саму кровь, а ее составляющие: тромбоциты, лейкоциты, эритроциты или плазму.

Плазма крови

Главная причина возникновения у пациента гемотрансфузионного шока – это неверное определение характеристик крови: группы и резус-фактора. А также осложнение может возникнуть:

  • из-за нарушения методики гемотрансфузии;
  • плохого исследования состояния пациента;
  • несовместимости антигенов в крови донора и реципиента;
  • плохого качества используемой крови;
  • нарушения кислотно-щелочного баланса.

Все вышеперечисленные причины могут вызвать шок. Его симптомы начинают проявляться практически сразу после переливания. Происходит это, так как собственные антигены больного начинают разрушать донорские эритроциты, выделяя гемоглобин.

Изменения в организме после гемотрансфузии

Эритроциты перелитой крови начинают разрушаться под влиянием антител – агглютининов. Вследствие этого, выделяется большое количество гемоглобина, адреналина, серотонина и других аминов, а также тромбопластина.

Гемоглобин

Концентрация этих веществ в крови больного резко возрастает, что приводит к следующим нарушениям:

  • спазм сосудов, резкое сужение и расширение, что приводит к плохой циркуляции крови, плохому насыщению кислородом органов и тканей, кровь становится гуще, а стенки сосудов тоньше;
  • низкое содержание кислорода в организме влечет за собой нарушение деятельности всего организма. Особо опасно такое состояние для мозга, ЦНС, сердца, почек и печени, его длительность ведет к необратимым последствиям;
  • выделившийся гемоглобин, начинает распадаться, приводя к нарушению функции почек. Его составляющие откладываются в почечных канальцах, в результате чего развивается острая почечная недостаточность. Это приводит к нарушению функции фильтрации, задержке в организме токсинов, креатинина и азотистых соединений;
  • тромбогеморрагический синдром – свертывание крови внутривенно, образование тромбовидных сгустков крови, состоящих из фибрина. Это приводит к закупориванию и блокированию доступа крови в жизненно важные органы.

Видимые симптомы гемотрансфузионного шока характеризуются следующими симптомами:

  • повышением температуры тела;
  • ознобом;
  • болями в области грудной клетки и брюшной полости;
  • затруднением дыхания;
  • отдышкой и изменением цвета кожи до синюшного оттенка.

Второстепенная симптоматика

Постепенно состояние пациента ухудшается, появляется аритмия, сердцебиение заметно повышается, артериальное давление падает, что ведет к острой сердечной недостаточности. Появляются и такие признаки, как рвота, бледное состояние кожи лица, непроизвольное мочеиспускание, судороги.

Явные признаки гемотрансфузионного шока:

  • выделение мочи снижается, она приобретает темно-бордовый оттенок, проведенные анализы показывают распад эритроцитов;
  • понижение артериального давления;
  • нарушение гемокоагуляции, проявляющееся усилением кровоточивости из раны.

При появлении этих симптомов риск возникновения почечной недостаточности растет.

Процесс переливания крови должен полностью происходить под наблюдением врача. Это необходимо чтоб вовремя определить гемотрансфузионный шок в начале появления и начать принятие мер по его ликвидации.

Переливания крови
Переливания крови

Течение патологии

Степень тяжести описываемого состояния в первую очередь зависит от физиологического состояния больного и количества перелитой крови, а также наркоза. А также существенно влияют на течение процедуры следующие факторы: общее состояние здоровья, тяжесть травмы, возраст пациента.

Стадии гемотрансфузионного шока определяются уровнем артериального давления:

  • первая – от 80 до 90 мм рт. ст.;
  • диапазон второй находится в районе 70–80 мм рт. ст.;
  • третья – от 60 до 70 мм рт. ст.

Физиология заболевания также определяется несколькими периодами:

  • Первый – само шоковое состояние, характеризуется падением давления и нарушением свертываемости крови.
  • Второй – характеризуется нарушением функции почек, появляющимся на первый или второй день. Возникает состояние анурии, отсутствие диуреза – снижение объема мочи до 50 миллилитров в сутки или ее полное отсутствие. Анализ показывает высокое содержание белка и присутствие пигмента крови, придающего ей бурый цвет. Кожа становится бледной с желтушными проявлениями. Последствия анурии распространяются и на другие органы: ЖКТ, ЦНС, сердце, легкие. Период анурии сопровождается общей слабостью организма, сонливостью, головной болью, заторможенностью реакций и анемии. Длительность обычно от недели до двух.

Ануриия

  • На третьей стадии происходит постепенное восстановление функции почек и появлению мочевыделения. Продолжительность его около двух недель. Объем выделяемой мочи примерно в два раза больше, чем в здоровом состоянии.
  • Завершающим этапом является период выздоровления. Главным признаком здесь становится выделение нормального уровня мочи примерно 1,5–2 литра в сутки. Происходит выделение из организма накопившихся токсинов, а также азотистых соединений.

В большинстве случаев определить гемотрансфузионный шок в ближайшее время – главная задача специалиста. Своевременное лечение снижает риск развития и перехода патологии в более сложную стадию.

гемотрансфузионный шок

Оказание первой помощи

Гемотрансфузионный шок требует скорейшего вмешательства и принятия мер по оказанию медицинской помощи. В ее основы входит прекращение переливания, если врач замечает первичные признаки и симптомы.

Дальнейшие действия:

  • заменить систему для гемотрансфузии, установить новый катетер;
  • установить маску для обеспечения пациента увлажненным кислородом;
  • начать контроль выделения мочи, сделать забор для анализов;
  • взять кровь на анализ;
  • измерить давление;
  • провести анализ на наличие гемоглобина в моче и плазме;
  • определить кислотно-щелочной баланс, уровень электролитов в крови;
  • сделать ЭКГ.

ЭКГ

Для определения несовместимости донорской крови, используют пробу Бакстера. Этот метод является старым, его часто использовали в полевых военных госпиталях. При помощи пропускания крови пациента через центрифугу, после трансфузии малого количества донорского материала, выявляется розовый оттенок, говорящий о несовместимости.

Этапы лечения

Лечение гемотрансфузионного шока включает в себя несколько этапов.

В первую очередь проводится инфузионная терапия – это переливание кровозамещающих растворов: Реополиглюкина, Альбумина, глюкозы. Дополнительно назначается введение бикарбоната или лактата натрия 4% концентрации.

Это необходимо для образования щелочной реакции в моче, что препятствует соединению гемоглобина с соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке.

А также применяются медикаментозные средства – Эуфиллин, Лазикс и Преднизолон, они вводятся больному внутривенно. Вместе с ними назначаются препараты, имеющие обезболивающее, антигистаминное, противовоспалительное действие. Медикаменты, препятствующие образованию тромбов и поддерживающие сердечную деятельность.

Преднизолон

Важной частью терапии является срочное проведение экстракорпорального метода очистки крови. Для этого используется плазмофорез, кровь искусственным образом забирается, производится ее очистка и последующее вливание пациенту.

Корректирование физиологии организма больного

Это направленное действие терапии на органы, которые были затронуты патологией, а также лечение острой почечной недостаточности.

Жизнь пациента и его состояние после перенесенного гемотрансфузионного шока зависят от того, насколько своевременно и квалифицированно была оказана врачебная помощь. Чаще всего проведение лечебных мероприятий в течение первых 5–6 часов гарантирует полное выздоровление. Применение противошоковой терапии в первые два часа устраняет нарушения в функционировании систем и органов.

Для профилактики необходимо:

  • тщательно проводить исследования крови;
  • соблюдать правила переливания;
  • следить за состоянием доноров;
  • соблюдать меры по хранению плазмы.

Основными мерами профилактики являются регулярные исследования. С их помощью больной сможет контролировать состояние собственного организма.