Причины появления цианоза кожи и слизистых оболочек

Цианозом называется посинение кожи и слизистых оболочек, вызванное высоким содержанием восстановленного гемоглобина в крови. Синюха развивается при:

  • сердечной недостаточности;
  • асфиксии;
  • нехватке О₂ в воздухе.

Оттенок дермы может варьироваться от синеватого до фиолетового. При плохом снабжении кровью мелких капилляров наблюдается цианоз носогубного треугольника, лица, пальцев кистей, стоп, слизистых оболочек ротовой полости, ушных раковин, периорбитальной области.

Причины патологии

Разделяют ложный и истинный цианоз. В первом случае синюха возникает после попадания в кровоток красителей или при отложении в коже чужеродных веществ (серебро, золото). Заболевание развивается при наличии в крови производных гемоглобина:

  • вердоглобин;
  • сульфгемоглобин;
  • метгемоглобин.

Метгемоглобинемия


Эти вещества не способны связываться с кислородом и не участвуют в процессе клеточного дыхания. Патология может быть вызвана приемом некоторых лекарственных, химических препаратов.

Цианоз кожных покровов, вызванный повышением уровня сульфгемоглобина, называется аутотоксическим, при такой форме внешние признаки выражены нечетко. Причиной являются хронические запоры, частые диареи, заболевания печени, прием обезболивающих препаратов.

Токсический цианоз диагностируется при попадании в кровь химических веществ в высокой концентрации. При этом синюха переходящая, возникает именно в момент приема лекарственных средств (бертолетова соль, Фенацитин, Антифебрин).

Истинный цианоз кожи и слизистых оболочек возникает при повышенном уровне восстановленного гемоглобина (НbH) в венозной крови. Симптомы проявляются гораздо интенсивнее у больных, страдающих полицитемией. Синюха на фоне анемии развивается, если более половины гемоглобина становится восстановленным. Причиной недуга являются хронические заболевания, врожденные пороки сердца у детей, сердечная недостаточность.

Периорбитальный цианоз – это посинение кожи вокруг глаз. В этой области присутствует большое количество мелких капилляров, которые при застое венозной крови в большей степени утилизируют кислород, насыщаются восстановленным гемоглобином и придают коже фиолетовый цвет.

Диффузный цианоз характеризуется появлением синюшности по всему телу, изменяется окраска кожи и слизистых оболочек. Такое состояние возникает при тяжелых формах пневмонии, плеврите, пневмотораксе, сужении легочных артерий, стенозе легочного ствола и отеке легких.

Плеврит

При нарушении кровообращения происходит венозный застой, ткани накапливают НbH. В таких случаях синюха наблюдается на отдаленных от сердца участках:

  • кончиках пальцев;
  • ногтях;
  • губах;
  • ушных раковинах.

Цианоз лица развивается при пороках митрального клапана. Посинение ног, удлинение фаланг пальцев (барабанные палочки) диагностируется у больных, страдающих стенозом легочных артерий. У пациентов чаще всего отмечается цианоз ног, но изменение цвета кожи может быть и генерализованным.


Виды цианоза

Патологию классифицируют:

  • Центральный цианоз проявляется в области тонкой дермы (лицо, губы). Болезнь наблюдается при дыхательной недостаточности, нарушении функционирования бронхов, легких. Кожа остается теплой, может иметь окрас от фиолетового до сине-черного.
  • Периферический цианоз обусловлен замедлением кровообращения. Синюха возникает в местах охлаждения дермы – носогубный треугольник, ушные раковины, кисти, стопы, кончик носа. Акроцианоз является признаком отравления медикаментами, ядами, угарным газом, диагностируется при дефектах межжелудочковой перегородки.

Отравление угарным газом

Симптомы цианоза могут развиваться за разный промежуток времени. Если кожа синеет в течение нескольких минут, это говорит об асфиксии, тромбоэмболии, тампонаде сердца. При подостром течении цианоз проявляется на протяжении суток, подобное течение характерно для бронхиальной астмы, интоксикации организма. Длительно нарастающие признаки цианоза наблюдаются при хронических заболеваниях сердца.

Синюха проявляется в разной степени интенсивности, цвет кожи может изменяться от голубоватого до иссиня-черного, иногда симптомы усиливаются при физических нагрузках, возникает периоральный цианоз губ, конечностей. Во время пребывания на холоде дерма остается красной из-за замедленной отдачи кислорода Hb. В шоковых состояниях кожа приобретает серо-голубой, свинцовый оттенок, это связано с недостаточным наполнением кровью мелких капилляров.

Цианоз носогубного треугольника у маленьких детей может быть вызван врожденными пороками сердца, заболеваниями верхних дыхательных путей, болезнью Аддисона, гемохроматозом. «Серый синдром» диагностируется у младенцев в течение первых месяцев жизни, причина – прием Левомицетина.

В некоторых случаях синюшность носогубного треугольника у ребенка образуется при сильном плаче. Это может быть связано с физиологическими причинами или недостаточностью работы органов дыхательной системы, кровообращения.

Дифференциальная диагностика

Причину патологии устанавливают на основе клинических симптомов, жалоб больного. Пациентам делают рентген грудной клетки, электрокардиограмму, газометрию, проверяют пульс, частоту сердцебиения. Дополнительными критериями диагностики служат признаки сопутствующих заболеваний.

Проведение экг

При цианозе количество восстановленного гемоглобина превышает 5 г%. На фоне длительной недостаточности кислорода в крови увеличивается уровень эритроцитов (вторичная полицитемия), что еще больше усиливает симптомы синюхи. Цианоз может проявляться при нормальных показателях общего гемоглобина (15 г%), если более 1/3 циркулирует в виде НbH.

Лечение синюхи

После установки диагноза и выявления причины патологии подбирают схему терапии. Лечение цианоза направлено на устранение основного недуга. При стремительном посинении кожи больному необходимо срочно оказать медицинскую помощь, так как подобное состояние может нести угрозу для жизни пациента. Бригада скорой проводит интенсивную терапию, для насыщения крови О₂ применяют кислородную маску, подушку или палатку.

Если цианоз появился после приема лекарственных средств, необходимо обсудить с лечащим врачом возможность замены препарата. Введение раствора метиленового синего восстанавливает транспортировочную функцию Hb при метгемоглобинемии.


Врожденную синюху лечат Аскорбиновой кислотой.

Если произошла тромбоэмболия легочных артерий, показана искусственная вентиляция легких, назначение препаратов, разжижающих кровь. При пневмотораксе проводят дренаж плевральной полости. Для предотвращения бактериальной инфекции дыхательных путей прописывают антибиотики.

Хроническое течение синюхи имеет условно неблагоприятный прогноз, осложняется вторичным эритроцитозом, мигренью, повышенной вязкостью крови, что может привести к тромбоэмболии сосудов.

Для улучшения самочувствия и профилактики обострения хронических недугов больным, страдающим цианозом, необходимо своевременно проходить курс лечения основного заболевания, вести здоровый образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек.