Расшифровка показателей коагулограммы

Коагулограмма крови – это анализ, направленный на исследование процесса ее свертываемости. По-другому его называют гемостазиограммой — от слова гемостаз, что означает защитный механизм, обеспечивающий разжиженное состояние крови в естественных условиях и ее сворачивание при повреждении кровеносных сосудов.

Отвечая на вопрос, что это за анализ, следует сказать, что он очень важен, поскольку дает возможность понять, как будет происходить процесс родов или оперативное вмешательство, смогут ли врачи остановить кровотечение, будет ли жить пациент. Подобные исследования крови помогают спасти человеческую жизнь.

Процесс свертываемости крови

Кровь может быть не только в разжиженном состоянии, но и загустевать, создавая тромбы – тугие сгустки, которые помогают закупоривать разрывы в венах и небольших артериях. Гемостаз регулирует, когда кровь должна быть жидкой, а когда необходимо ее загустение. На это работают клетки сосудов, при разрыве стенок которых они выделяют активные биологические компоненты, влияющие на процесс тромбообразования.

Процесс свертываемости крови


Также в гемостазе участвуют тромбоциты, склеиваясь между собой в области повреждения и образуя так называемую пробку. Если брешь большая, и тромбоциты не в состоянии остановить кровь, в дело включается плазма, факторы которой создают сгусток фибрина, закупоривающий разрыв и останавливающий кровотечение. Все эти факторы образует печень при наличии достаточного количества витамина К.

Этот процесс происходит незаметно для человека. Но если он нарушается, это чревато серьезными последствиями: образованием тромбов и закупоркой сосудов или, наоборот, невозможностью остановить кровотечение при низкой свертываемости крови. Поэтому для многих больных при различных назначениях и операциях так важны исследования крови, в особенности коагулограмма и ее показатели:

  • фибриноген;
  • тромбиновое время;
  • МНО и другие.

Это позволяет врачам делать различные прогнозы.

Для чего нужен анализ

Анализ крови на коагулограмму – важнейшее исследование, необходимое для оценки общего состояния организма и диагностики некоторых заболеваний. Врачи рекомендуют проводить его в таких случаях:

  • перед операцией;
  • при беременности (коагулологические исследования могут предотвратить серьезные проблемы, включая отслоение плаценты);
  • развернутая коагулограмма обязательна для прохождения людям с тромбофилией (склонностью кровеносной системы к созданию сгустков), варикозным расширением вен и тем, у кого открылось серьезное кровотечение;
  • при приеме антикоагулянтов;
  • пациентам с сердечными проблемами, печеночными болезнями, в постинфарктном и инсультном состояниях.

Анализ крови


Время как базовый показатель коагулограммы

Чтобы понять, что показывает коагулограмма, нужно изучить ее показатели и узнать, что означает каждый из них. Расшифровкой данных анализа занимаются специалисты, они делают окончательные выводы на основе всей полученной информации.

Время, показывающее длительность сворачивания крови. Учитывается промежуток от момента, когда рана начала кровоточить, до момента полной остановки крови за счет образования фибринового сгустка.

Норма: от 0,5 до 5 минут. Для венозной крови: 5-10 минут. Если процесс проходит дольше – этот показатель свидетельствует о снижении количества тромбоцитов, например, из-за:

  • дефицита витамина С;
  • приема антикоагулянтов;
  • наличия болезни печени или гемофилии

Если процесс свертывания происходит быстрее, это может говорить о приеме гормональных таблеток или обильном кровотечении, перенесенном пациентом недавно.

Тромбиновое время. Измеряется, за какой временной промежуток, фибриноген превращается в фибрин. Норма: 15-18 секунд. Снижение показателя говорит об избытке фибриногена. Повышение может сигнализировать о печеночной недостаточности в тяжелой степени или наследственной нехватке данного компонента.

Тромбиновое время

Еще одно время, которое учитывается при данном анализе – активированное частичное тромбопластиновое. Учитывают период создания сгустка крови, соединенного с плазмой хлорида кальция и другими компонентами. Коагулограмма АЧТВ у здорового человека имеет такие данные: от 30 до 40 сек. Превышение этого времени говорит о наличии печеночных заболеваний или недостатка в организме витамина К.

АВР или активированное время рекальцификации учитывает протекание одной из стадий свертывания крови. Норма: 50-70 сек. Снижение времени говорит о наличии тромбофилии. Повышение – о рисках большой потери крови в случае кровотечения. Время рекальцификации связано с количеством тромбоцитов в крови. При снижении их числа время данного показателя увеличивается.

ВРП (время рекальцификации плазмы). Нормальный показатель в пределах: 60-120 секунд. Фиксирует время, за которое свертываются цитратная и оксалатная плазмы при добавлении солей кальция.

На что указывает концентрация фибриногена в крови

Фибриноген – белок, который синтезирует печень. При некоторых условиях он превращается в белок фибрин, волокна которого могут становиться основой тромбов. Норма данного белка в крови от 2 до 4 г/л. Показатель фибриногена может серьезно понижаться при таких состояниях и заболеваниях:

  • токсикоз у беременных;
  • болезни печени (цирроз и гепатит в тяжелой форме);
  • отсутствие в организме достаточного количества витаминов В и С;
  • употребление антикоагулянтов, анаболиков или рыбьего жира;
  • проблемы, связанные с работой гемостаза.

Болезни печени


Количество фибриногена в крови может превышать норму при воспалении, инфекциях, пневмонии, в послеродовой и послеоперационный периоды, у беременных, при инсульте, инфаркте, ожогах или употреблении гормонов.

Фибриноген В – показатель, который у здорового человека должен отсутствовать в крови.

Протромбиновый индекс

ПТИ (протромбиновый индекс) используется для диагностики состояния печени. Диагностируется так: измеряется время свертывания плазмы крови пациента и соотносится с контрольным показателем – таким же временем у здорового человека. Рост этого показателя может говорить о приеме гормональных противозачаточных препаратов, он повышается в период вынашивания ребенка. А также свидетельствует о риске возникновения тромбов. При низком ПТИ велика вероятность кровотечений. Норма: 93-107%.

Другие базовые показатели анализа

За пределами стран СНГ вместо ПТИ проводят исследование международного нормализованного отношения – МНО, при котором используется специальный тканевый фактор. Показатель МНО необходимо знать для правильного назначения дозы антикоагулянтов. Нормальный диапазон МНО для каждого пациента определяет лечащий доктор, учитывая диагноз и показания.

РФМК – растворимые комплексы фибрин-мономеров. Анализ показывает, как меняются молекулы фибрина при действии на них тромбина и плазмина. Верхняя норма показателя – 4 мг на 100 мл. Изменения в большую или меньшую сторону говорят о том же, о чем и колебания в коагулограмме фибриногена.

Индекс ретракции кровяного сгустка. Норма: 44-65%. Именно так может уменьшаться в объеме сгусток, выделяя при этом кровяную сыворотку. При повышении показателя диагностируют анемию. Снижается ретракция при наличии большого количества эритроцитов и недостатка тромбоцитов.

Дополнительные показатели

Кроме основных (базовых) показателей для постановки диагноза важны и некоторые другие:

  • Фибриноген и его концентрация. Норма: 5,9-11,7 мкмоль на литр. Если данный показатель ниже нормы, это свидетельствует о наличии у пациента болезней печени. Высокий показатель говорит о наличии новообразований злокачественного характера, острых инфекций или дефицита гормонов щитовидной железы.
  • Тромботест, с помощью которого видно количество фибриногена в крови. Норма: 4 и 5 степень.
  • Толерантность плазмы по отношению к гепарину. Индекс демонстрирует количество тромбина в крови и время, за которое после введения гепарина образуется фибриновый сгусток. Норма: от 7 до 15 минут. Время свыше 25 минут говорит о низкой устойчивости к воздействию гепарина, что может быть признаком серьезных печеночных заболеваний. Показатель менее 7 минут может быть у беременных, у людей при наличии злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых болезней, гиперкоагуляции, а также в период после операции.

Фибриноген

  • Активность фибринолитическая показывает возможность крови растворять тромбы самостоятельно. Это происходит за счет наличия фибринолизина в плазме. Высокие показатели растворимости говорят о наличии повышенной кровоточивости в организме.
  • Показатель продолжительности кровотечения по Дьюку показывает время, за которое останавливается кровотечение из капилляра. Норма – от 90 до 120 секунд.
  • D-димер образуется при разрушении кровяного сгустка. Димер у беременных – один из главных показателей. Норма для здорового человека: 500 нг/мл. Повышение свидетельствует о беременности, сахарном диабете или заболеваниях почек.

Это показатели коагулограммы взрослого здорового человека, который не принимает антикоагулянтные препараты. У детей норма может несколько отличаться. Также эти данные отличаются у беременных. Например, димер у них может превышать норму в несколько раз.

Особенности сдачи анализа беременными

Женщины, вынашивающие ребенка, должны трижды за период беременности сделать коагулограмму:

  • во время постановки на учет;
  • на 22-24;
  • на 30-36 неделях.

Коагулограмма при беременности

Такие анализы могут значительно отличаться от анализа здорового человека, а норма коагулограммы для беременной может в несколько раз превышать обычные данные.

При некоторых показаниях лечащий врач может дать направление на внеплановое обследование. Например, оно показано при:

  • предшествующих выкидышах или бесплодии;
  • различных осложнениях;
  • варикозе (особенно нижних конечностей);
  • наличии вредных привычек;
  • появлении синяков, кровоточивости десен;
  • подозрениях на нарушение процесса свертываемости крови или функции печени.

Обязательно анализ должен делаться для выявления протромбина и МНО, фибриногена, тромбинового времени и АЧТВ. При определенных показаниях беременным назначают расширенный анализ.

Где можно обследоваться

Коагулологические исследования проводятся в медицинских центрах, имеющих специальные реагенты и соответствующее оборудование. Делается гемостазиограмма в течение одного-двух дней. Стоит – до 1300 рублей обычная и около 3500 рублей расширенная коагулограмма. Бесплатно данный анализ должны проводить для беременных, поскольку он является обязательным.

Расшифровка коагулограммы крови может делаться только специалистом, который учитывает все показатели и их соотношение. Кровь берут венозную, на сгибе руки.

Расшифровка коагулограммы крови


Подготовка к анализу

За сколько дней нужно готовиться к исследованию? Желательно за 12 часов до проведения гемостазиограммы ничего не есть, так как анализ проводится натощак. За день до этого также не стоит есть жирное, острое, копченое, употреблять спиртное, соки, чай или кофе, курить. Можно пить негазированную воду. Следует учитывать, что прием антикоагулянтов может повлиять на показатели коагулограммы.

Об употреблении таких лекарственных средств нужно предупредить лаборанта, который будет заниматься расшифровкой анализа. Важен также эмоциональный настрой. Перед анализом не рекомендуется нервничать и перенапрягаться физически, так как все это может повлиять на данные обследования.

Процедура сдачи анализа:

  • материал забирается стерильным сухим шприцем с иглой, имеющей широкий просвет;
  • чтобы в пробирку не попал тканевый тромбопластин, процедуру пункции вены необходимо провести максимально атравматично. Иначе данные будут некорректны;
  • материалом наполняют две пробирки, содержащие цитрат натрия.

Коагулограмма – важнейшее обследование, к которому пациент должен подойти со всей ответственностью. Этой процедурой он позволяет выявить врачам данные, которые в последующем помогут спасти его жизнь. Важно понимать, что расшифровкой коагулограммы должны заниматься опытные специалисты.

Недопустимо пытаться самостоятельно интерпретировать данные, так как необходимо учитывать не только числовые значения показателей, но и их соответствие друг другу. Тем более нельзя самостоятельно ставить себе какой-либо диагноз и заниматься самолечением.