Особенности проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру

Ткань сердца состоит из трех слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Самые большие нагрузки возлагаются на средний мышечный слой, называемый миокардом. Именно сокращения миокарда позволяют выталкивать кровь из сердца с такой силой, чтобы она смогла пройти по всем, даже самым мелким, сосудам.

Мышечная ткань состоит из клеток кардиомиоцитов, которые сокращаются благодаря электрическим импульсам. Поэтому при оценке работы сердца чаще всего применяются методы аппаратной диагностики, позволяющие улавливать эти импульсы. Одним из таких аппаратов является электрокардиограф, с помощью которого записывается электрокардиограмма (ЭКГ) сердца.

Однако стандартный метод ЭКГ не всегда способен распознать заболевания сердца, протекающие бессимптомно, и проявляющиеся лишь на фоне физических нагрузок или эмоциональных переживаний. Для этих целей применяются другие методы, основанные на распознавании тех же электрических импульсов.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – это диагностическое исследование, с помощью которого врачам удается получить наиболее полную картину о работе сердца пациента. В чем заключается суть суточного мониторирования, как он проводится, и о чем нужно знать пациентам, готовящимся к проведению такого исследования?

Что такое электрокардиография

Электрокардиография – это наиболее ценный метод инструментальной диагностики в кардиологии. Кардиограмма позволяет получить следующие сведения:

  • с какой частотой и ритмичностью сокращается сердце;
  • наличие или отсутствие повреждение миокарда, полученное в результате инфаркта или ишемии;
  • нарушения электролитного обмена;
  • сердечные блокады;

Сердечные блокады

  • ишемическую болезнь сердца;
  • физическое состояние сердца;
  • распознать тромбоэмболию легочной артерии;
  • диагностировать острую сердечную недостаточность.


К сожалению, посредством стандартной электрокардиограммы не всегда удается получить представление о том или ином заболевании. Некоторые болезни сердца протекают скрыто и начинают проявляться лишь во время физической нагрузки, либо при других процессах жизнедеятельности пациента. Этих недостатков лишен метод суточного мониторирования ЭКГ, когда электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца в течение суток.

Принцип суточного мониторирования

Устройство, способное следить за деятельностью сердца на протяжении суток, а при необходимости и в течение недели, было изобретено американским ученым Норманом Дж.Холтером. Его преимущество заключается в том, что для проведения диагностики отсутствует необходимость в помещении пациента в стационар.

Прибор Холтера
Прибор Холтера

Любой человек, у которого имеются показания для проведения такой процедуры, может заниматься привычными делами, работать и отдыхать. При этом электрокардиограф будет фиксировать все изменения сердечной деятельности. По окончании исследования врач сможет оценить, как сердце реагирует на ту или иную нагрузку, и как оно себя проявляет в период отдыха пациента.

В медицинской практике данный прибор начал применяться в 1963 году, однако с тех пор его конструктивные особенности претерпели множество изменений. Если вес первого прибора составлял порядка 40 кг, сейчас он не превышает 500 г.

Существует два типа исследования ЭКГ Холтера. К ним относятся:

  • полномасштабный тип, при котором устройство собирает информацию на протяжении суток или нескольких дней, насчитывая, таким образом, более 100000 ударов сердца;
  • фрагментарная запись, когда прибор находится в режиме сна, а пациент самостоятельно включает его в начале каждого приступа.

Суть холтеровского мониторирования ЭКГ заключается в том, что получение информации о работе сердца производится с помощью электродов, которые приклеиваются на грудную клетку пациента. Электроды считывают информацию и передают ее в портативный прибор, который вешается на шею или прикрепляется на ремень. Аппарат фиксирует полученные данные, обрабатывает их и регистрирует в виде графических кривых, что можно увидеть на экране монитора.

Таким же образом врачу удается контролировать артериальное давление пациента. В этом случае на его предплечье надевается манжета, которая позволяет оценить изменение артериального давления в динамике.

Суточное мониторирование ЭКГ


Преимущества метода

Перед стандартной электрокардиограммой и ЭКГ с физической нагрузкой, проводимыми в условиях поликлиник, суточный мониторинг ЭКГ и АД имеет ряд неоспоримых преимуществ. К ним относится следующее:

  • при проведении стандартной ЭКГ пациент всегда находится в состоянии покоя, что не позволяет получить достоверную картину состояния сердца и выявить ишемию миокарда или аритмию;
  • данный метод позволяет корректировать дозировку терапевтических препаратов, принимаемых пациентом, на основании показателей ухудшения работы сердца при обычной бытовой активности.

Показания и противопоказания для проведения исследования

Проведение данной процедуры показано в следующих случаях:

  • если пациент жалуется на приступообразное изменение ритма сердца;
  • если у пациента возникают ощущения, как будто сердце замирает, что говорит о перебоях в его работе;
  • если пациента беспокоят боли за грудиной при физическом и эмоциональном напряжении, а стандартная ЭКГ, проводимая в состоянии покоя, не показывает никаких отклонений;
  • если у пациента без причины возникают головокружения и помутнения сознания;

Головокружения

  • показанием для проведения СМ являются перепады давления крови;
  • ХМТ проводится всем людям, которые перенесли инфаркт миокарда не более полугода назад, или же страдают гипертрофической кардиомиопатией;
  • при стенокардии;
  • в целях оценки проводимого лечения;
  • для того чтобы оценить качество работы кардиостимулятора, если таковой имеется.

Для суточного мониторинга практически нет противопоказаний. Исключение составляют лишь следующие случаи:

  • наличие воспалительных процессов на коже грудной клетки;
  • травмы грудной клетки;
  • ожоги на коже в области груди;
  • выраженная степень ожирения.

Как подготовиться к исследованию

Суточное ЭКГ не требует особой подготовки. Если на груди есть волосы, их рекомендуется сбрить. Это позволит уменьшить болезненные ощущения при снятии электродов и улучшит их адгезию с кожей.


Оборудование выдается пациенту в кабинете функциональной диагностики. Чтобы закрепить электроды, кожа пациента обезжиривается с помощью спирта и обрабатывается специальной пастой. После этого на грудную клетку с помощью лейкопластыря прикрепляются электроды. Футляр с регистратором вешается пациенту на шею или прикрепляется на пояс.

Также пациенту может быть выдан специальный бланк – дневник, где он должен отмечать время возникших болевых ощущений в области сердца, а также события, которые их вызвали, например, пешая прогулка, прием пищи или отдых.

В дневнике также необходимо указывать время приема назначенных медикаментов, что позволит врачу оценить, какое влияние тот или иной препарат оказывает на функцию сердца.

На всем протяжении исследования необходимо воздержаться от приема водных процедур, так как контакт электродов с водой приведет к выходу устройства из строя.

Электрокардиограф на пациенте
Электрокардиограф на пациенте


О чем говорят результаты холтеровского ЭКГ

Врач обозначает срок, когда пациенту необходимо прийти в кабинет функциональной диагностики, где будут сняты электроды. После этого прибор подключается к компьютеру, где и производится считывание и анализ информации. Заключение пациенту выдается после проведения оценки полученных данных.

Вместе с заключением пациент направляется к врачу-кардиологу, который расшифровывает данные, полученные в результате суточного исследования. Таким образом, удается либо подтвердить предварительный диагноз, либо его опровергнуть.

К заключению, как правило, прикладываются рекомендации, которые учитывает лечащий врач при составлении или корректировке схемы лечения. На основании этих рекомендаций врач рассчитывает дозировку фармацевтических препаратов.

По сравнению с обычной процедурой ЭКГ, суточный мониторинг более информативен, так как позволяет на ранних этапах выявить состояния, опасные для жизни человека, в любое время суток. Данный метод исследования незаменим для врачей-кардиологов, облегчая им задачу по составлению эффективной схемы лечения пациентов.

Видео: Холтер