Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Тахикардия – достаточно распространенная патология, которая диагностируется у 75% больных с патологиями сердечно-сосудистой системы. Это состояние угрожает жизни больного, особенно пароксизмальная желудочковая тахикардия, так как она приводит к нарушению функции кровообращения.

Описание заболевания

Тахикардия сердца
Тахикардия сердца

Тахикардия представляет собой увеличение количества электрических импульсов в той или иной части сердечной мышцы. Такие импульсы препятствуют нормальной работе сердца и здоровому кровообращению. Для желудочковой тахикардии характерно увеличение количества электрических импульсов в межжелудочковой перегородке или желудочках.

Вследствие этого, они чаще сокращаются, нарушая ритм синхронной работы с предсердием, в результате чего может резко снижаться артериальное давление, возникать фибрилляция и как результат – сердечная недостаточность.

Статистика гласит, что мужчины страдают желудочковой тахикардией вдвое чаще женщин. Это может быть связано с тем, что мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу, переносят нервные потрясения, имеют вредные привычки.


Причины развития

Развитие тахикардии чаще всего наблюдается вследствие поражений миокарда. Лишь у двух процентов пациентов тахикардия носит неясную этиологию и причисляется к идиопатическим заболеваниям.

Основные факторы риска:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Кардиосклероз;
  • Инфаркт миокарда;
  • Аневризмы желудочков;
  • Миокардит как результат перенесенных аутоиммунных заболеваний;
  • Все виды кардиомиопатии;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Аномалии развития сердечной мышцы;
  • Желудочковая дисплазия;

Желудочковая дисплазия

  • Тиреотоксикоз;
  • Избыток или недостаток кальция;
  • Ранее перенесенные хирургические вмешательства на сердце;
  • Передозировка сердечными гликозидами;
  • Избыточные физические нагрузки;
  • Злоупотребление табакокурением и алкоголем;
  • Частые нервные потрясения.

Факторы риска с возрастом становятся все более опасными, повышая вероятность развития желудочковой тахикардии и ее последствий.

Иногда патология встречается среди женщин на втором и третьем триместре беременности – заболевание развивается из-за давления матки на сосуды и проходит после родов, потому не требует специального лечения.


Классификация

В зависимости от формы протекания патологических процессов, желудочковая тахикардия может быть:

  • Полиморфной – источников учащенных импульсов несколько во всем миокарде, патология чаще встречается у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, либо тех, чьи родители также страдали тахикардией.
  • Мономорфной – источник учащенных импульсов только один, что возникает при поражении определенной площади сердечной мышцы.

По клинической картине можно выделить такие виды тахикардии:

  • Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия – учащение сердцебиения наблюдается не дольше тридцати секунд, после чего сердечный ритм восстанавливается вместе с гемодинамикой.
  • Пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия – приступ длится около полуминуты, почти не оказывает влияния на движение крови по сосудам, но повышает вероятность фибрилляции, при которой отдельные волокна сердечной мышцы хаотично и беспорядочно возбуждаются.
  • Хроническая желудочная тахикардия – вид заболевания, при котором нарушение сердечного ритма проявляется приступами, они могут повторяться раз в неделю или в месяц, либо каждый день, но приводит к постепенному нарушению кровообращения.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Каждый из этих видов представляет отдельную патологию, угрожающую пациенту своими последствиями. Кроме того, медицинская классификация говорит об устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии, последняя из которых может проявляться и без симптомов, но становится причиной внезапной смерти.

Симптоматика

Многие сердечные заболевания и пароксизм желудочковой тахикардии, в частности, могут проходить совершенно бессимптомно. Такая форма заболевания определяется всегда случайно, когда пациент проходит плановый осмотр или электрокардиограмму.

Но чаще желудочковая тахикардия проявляет себя в приступе с ярко выраженными признаками. Приступ начинается с ощущения сильного толчка в сердце, а затем развиваются такие симптомы:

  • Учащенное, тяжелое сердцебиение;
  • Понижение кровяного давления;
  • Побледнение кожи;
  • Ощущение сдавливания грудины;
  • Головокружение;
  • Жжение в области сердца;
  • Слабость;
  • Потеря сознания;
  • Страх умереть, тревожность.
Одним из признаков тахикардии может быть слабость
Одним из признаков тахикардии может быть слабость


На электрокардиограмме, снятой у пациента во время приступа, тахикардия отражается разным временем возбуждения желудочка и предсердия, причем, с разными ритмами для каждого отдела сердца. Такая неслаженная работа приводит к тому, что кровь подается в систему кровообращения неравномерно, рывками, вызывая приступы страха, тяжелое и быстрое сокращение сердечной мышцы, резкую слабость и обморок.

Первая помощь

Так как симптомы желудочковой тахикардии достаточно яркие, уже с самого начала приступа необходимо принимать реабилитационные действия. Первая неотложная помощь больному всегда оказывается в медицинском учреждении, а до приезда бригады скорой помощи необходимо максимально ограничить подвижность и вывести больного на свежий воздух или проветрить помещение.

Среди средств купирования приступа выделяют:

  • этацизин;
  • лидокаин;
  • дизопирамид;
  • мекситил;
  • новокаинамид.

Этими препаратами, в зависимости от тяжести приступа и его распространенности, купируют различные формы тахикардии. Не рекомендованы к применению пропранолол, верапамил и сердечные гликозиды, нельзя также использовать метод возбуждения блуждающего нерва.

Как помочь человеку при тахикардии

Диагностика

Диагностирование желудочковой тахикардии проводится комплексно, но некоторые методы могут быть использованы и одиночно:

  • Сбор жалоб пациента, особенно обращается внимание на ситуации, вызывающие приступ тахикардии, а также факторы, которые могли спровоцировать развитие патологии, например, тяжелая физическая работа, курение.
  • Прослушивание сердцебиения, измерение АД и частоты сердечных сокращений, осмотр кожи.
  • Общие анализы мочи и крови, анализ крови на биохимию – получение информации об уровне триглицеридов и липидов низкой плотности, концентрации эритроцитов и лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
  • Суточное исследование ЭКГ и общая ЭКГ в качестве дифференциальной диагностики, а также для выявления количества неравномерных электрических импульсов за сутки, исследования ситуаций, которые провоцируют тахикардию.

Исследование ЭКГ

  • Электрофизиологический метод, позволяющий считать электрические импульсы с поверхности сердца и точно определить механизм тахикардии, выполняется с помощью медицинского оборудования с электродами.
  • Эхокардиография – важнейший метод исследования, позволяющий определить и вовремя обнаружить нарушения в структуре миокарда, оценить сократимость клапанов.
  • Нагрузочный тест – позволяет диагностировать ишемическую болезнь, а также исследовать нарастание тахикардии в зависимости от физической нагрузки на сердце.
  • Радионуклидный метод – позволяет определить зону атрофии или некроза миокарда.
  • Коронарография используется для диагностики суженных сердечных артерий и аневризмы.

Чаще всего первым методом диагностики  является именно суточная и частная электрокардиограмма, а в зависимости от ее результатов назначаются уточняющие методы диагностики.

Принципы лечения

Не все формы желудочковой тахикардии сразу же поддаются лечению. Стабильные формы заболевания могут быть пролечены введением внутривенных препаратов, чаще всего из которых выбирают лидокаин, а в случае его неэффективности назначают прокаинамид.  Если и этот препарат не оказал должного действия, показана кардиоверсия.

Лидокаин


При неустойчивых формах тахикардии лечение не назначается до тех пор, пока приступы не станут более длительными, а промежутки между ними – короткими, чтобы проявить достаточную клиническую картину. Для профилактики назначается противоаритмическое средство на усмотрение кардиолога.

Методы лечения

Лечение желудочковой тахикардии заключается в медикаментозной терапии и сопутствующих процедурах. Если такая схема не принесла результатов, может быть показано оперативное вмешательство. Основной процедурой для терапии тахикардии является лечение электроимпульсами, помогающими восстанавливать сердечный ритм.

Медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:

  • Антиаритмические, для восстановления сердечного ритма;
  • Блокаторы β-адренорецепторов, сокращающие количество сердечных сокращений и снижающие высокое артериальное давление;
  • Омега-3 жирные кислоты, понижающие концентрацию липидов низкой плотности и препятствующие образованию тромбов;
  • Блокаторы кальциевых каналов, для восстановления сердечного ритма и расширения сосудов.
Рыбий жир в капсулах
Рыбий жир в капсулах

Проведение оперативного вмешательства может быть показано при:

  • Фибрилляции желудочков;
  • Изменении в кровообращении у больных, переживающих тахикардию на фоне инфаркта миокарда;
  • Устойчивой аллоритмии;
  • Частых приступах тахикардии у пациентов в период постинфарктной реабилитации;
  • Невозможности лечения медикаментами.

При оперативном вмешательстве выполняют установку кардиостимуляторов и дефибрилляторов, позволяющих корректировать сердечный ритм, а также разрушают очаг патологии радиочастотным импульсом.

Так выглядит кардиостимулятор
Так выглядит кардиостимулятор


Осложнения и прогноз

Во время реабилитации рекомендовано соблюдение специальной диеты, исключение нагрузок в психологическом или физическом плане, регулярное обследование состояния сердечной мышцы и сосудов.

Осложнения могут проявляться в сердечной недостаточности, мерцании или фибрилляции желудочков, недостаточности кровообращения. Прогнозы напрямую зависят от формы заболевания и частоты приступов. Желудочковая тахикардия нуждается в лечении, так как не является благоприятным диагнозом.

Стойкая желудочковая форма в период после инфаркта миокарда, особенно в первые три месяца, не сулит больному продолжительность жизни более года.

При самостоятельном заболевании, не связанном с инфарктом, продолжительность жизни при правильном лечении увеличивается до десятков лет.

Видео: Желудочковая тахикардия