Способы диагностики стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения– приступ, возникающий из-за чрезмерных физических упражнений или психического перенапряжения, которые зачастую являются одним из клинических проявлений ишемии. Стенокардия, приступы которой появляются в результате физического переутомления, называется стенокардией напряжения.

Что нужно знать о стенокардии напряжения

Для стенокардии напряжения свойственно появление болевого синдрома в сердечной области, неприятные ощущения в районе грудной клетки, нехватка воздуха. Данные симптомы утихают после приема препарата Нитроглицерин или уменьшения физической нагрузки.

При стенокардии боль появляется из-за нарушений между потребностью сердца в кислороде и его поступлением в организм. Такой сбой приводит к нарушению обмена веществ в миокарде и развитию приступа стенокардии. Остановка болевого синдрома является неотложной терапией из-за того, что длительный приступ может стать причиной инфаркта.

Стенокардии напряжения


Для прогрессирующей стенокардии характерно усиление и учащение приступов в течение месяца, в некоторых случаях такое состояние может сформироваться в течение более короткого времени. При этом величина физической нагрузки, провоцирующей приступ стенокардии, уменьшается, и необходимо увеличивать дозу лекарственного препарата.

Возможные причины стенокардии

В большинстве случаев причиной заболевания считается образование тромбов, из-за усиленной активности свертывания крови, а также появление на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек. В случае сужения просвета артерий на 50-75% возникает нарушение транспортировки кислорода, необходимого сердечной мышце.

К другим причинам развития болезни относят:

  • врождённые патологии коронарных артерий;
  • давление;
  • гипертрофическую кардиомиопатию;
  • легочную гипертензию;
  • аортальную недостаточность;
  • аортальный стеноз;

Аортальный стеноз

  • избыток массы тела;
  • диабет;
  • климактерический период у женщин.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии могут психоэмоциональные и усиленные физические упражнения, резкие изменения температуры окружающей среды, изменение погодных или климатических условий, большой объем пищи.

Факторы риска:

  • возрастная категория – заболеванием чаще страдают люди старше 50 лет;
  • половая принадлежность – стенокардия чаще проявляется у мужчин, женский гормональный фон обладает способностью защищать сердечную систему;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела усиливает работу сердца;
  • незначительная двигательная активность;
  • курение способствует спазму сосудов;
  • нарушение липидного обмена увеличивает холестерин в крови и провоцирует прикрепление его к стенкам сосудов.

Нарушение липидного обмена

Данные процессы способствуют сужению просвета коронарных сосудов, в результате возникает нарушение кровотока и развивается ИБС.


Основные симптомы сердечной патологии

Болевой приступ стенокардии длится не более 7–10 минут. После употребления лекарства или снижения нагрузки на организм приступ затухает.

Характерные признаки болевого синдрома:

  • сжимающая и давящая боль;
  • продолжительность не превышает 10 минут;
  • появляются после усиленных физических нагрузок различного характера;
  • появляются в левом отделе грудной клетки или в загрудинной области;
  • прекращаются после ограничения физической нагрузки или приема медикаментов;
  • появление тошноты или диареи;
  • ощущение недостатка воздуха или головокружение.

Иногда возможно появление боли в нижней челюсти.

Часто у больных при появлении приступа наблюдается психическое и эмоциональное напряжение, резкое изменение давления, учащение сердцебиения. Длительный приступ может преобразоваться в инфаркт.

Больному нужно обращать внимание на продолжительность и силу болевого синдрома. В случае появления болевых ощущений в области сердца впервые в жизни, отсутствия необходимого эффекта от лекарственного средства, увеличения интенсивности боли, необходимо обратиться к врачу, так как указанные признаки могут быть причиной нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Виды стенокардии

Специалисты выделяют впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую стенокардию напряжения.

Впервые появившаяся стенокардия может исчезнуть или преобразоваться в стабильную форму. Бывали случаи, когда появление данного вида заболевания предвещало наступление острого инфаркта миокарда. Стабильная стенокардия диагностируется, когда с момента наступления первого приступа прошло не более одного месяца.

Стабильная стенокардия характеризуется одинаковой реакцией организма на одни и те же нагрузки, может оставаться стабильной на протяжении нескольких лет.

При прогрессирующей стенокардии увеличивается количество приступов и их продолжительность. Возможно нарастание силы и частоты приступов,как в течение месяца, так и в течение недели. Снижается устойчивость организма к физическим нагрузкам, изменяется характер болевого синдрома, необходимо увеличение доз лекарственных препаратов для купирования приступа.


Стенокардию подразделяют на функциональные классы (ФК) в зависимости от величины физической нагрузки, способный вызвать приступ:

  • I ФК – характеризуется редким появлением приступов при увеличенных нагрузках;
  • II ФК – возможность пациентом пройти расстояние более 500 метров и подняться на высоту второго этажа, без проявления приступа;
  • III ФК – возможность пациентам пройти расстояние до 500 метров и подняться на высоту первого этажа, без появления болевого синдрома;
  • IV ФК – частые приступы, возникающие при минимальной физической нагрузке.

Способы диагностики стенокардии напряжения

Первым этапом диагностики является беседа врача с пациентом. Жалобы на появление боли в сердце после физической нагрузки помогут лечащему врачу правильно поставить диагноз, который указывает на стенокардию напряжения. При осмотре доктор может заметить наличие:

  • избыточного веса;
  • повышенное артериальное давление;
  • отечность нижних конечностей.

Шумы в сердце и патологические тоны могут свидетельствовать о других заболеваниях сердца.

Диагностика заболевания включает обследование сердечной мышцы и коронарных сосудов.

Коронарная система сердца

Методы лабораторной диагностики:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • гормональные исследования крови;
  • исследование гликемического профиля у больных диабетом.

Для правильной диагностики заболевания важно наблюдать за изменениями пульса и давления во время физической нагрузки

Инструментальные методы исследования

Для диагностики стенокардии используются данные таких обследований:

  • электрокардиограмма;
  • электрокардиограмма с физической нагрузкой;
  • мониторирование ЭКГ по Холтеру;
  • коронароангиография;
  • эхокардиография.

Электрокардиограмма – в момент появления болевого синдрома отмечается депрессия сегмента ST, и отрицательное значение зубцов Т. После исчезновения симптомов болезни, данные признаки проходят. В межприступный период не дает практически никакой информации. У 50% людей с данной патологией ЭКГ, зарегистрированная в состоянии покоя, отклонений от нормальных показателей не обнаруживает.

 

Электрокардиограмма

Мониторирование ЭКГ по Холтеру устанавливают периоды появления боли и ее отсутствие, а также связь между болевыми симптомами и физической нагрузкой.

Коронароангиография позволяет определить степень сужения сосудов, наличие атеросклеротических поражений артерий и необходимость оперативного вмешательства, оценить сократительную функцию левого желудочка. Данный вид исследования показан больным с хронической ИБС, пациентам с подозрением на трехсосудистое поражение или стеноз левой венечной артерии.

Эхокардиография позволяет определить участки ишемии миокарда, а также ударный объем, фракции выброса и сократимость миокарда.


Результаты электрокардиограммы с нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой используются для оценки величины нагрузок, способствующих появлению приступов, и определения функционального класса стенокардии. Тест регистрирует изменения ЭКГ до появления нагрузки и в период ее наступления. Останавливают тестирование после наступления одышки, усталости, головокружения, желудочковой тахикардии, снижения систолического артериального давления более чем на 15 мм рт. ст., депрессии сегмента ST более чем на 2 мм. Пробы с нагрузкой должны проводиться под непосредственным наблюдением лечащего врача. Специалист должен оценить:

  • продолжительность тестирования;
  • глубину депрессии сегмента ST;
  • время процесса восстановления;
  • объем работы сердечной мышцы (определяется по величине произведения частоты сокращений сердца на систолическое давление во время появления боли).

Положительный результат тестирования с физической нагрузкой указывает на:

  • вероятность повреждения венечных артерий в 98% случаях со стенокардией;
  • в 88% у пациентов с нетипичной болью в грудной клетке;
  • в 33% у больных без каких-либо жалоб.

Без риска вызвать осложнения проводить тест разрешается уже через 10 дней после перенесенного инфаркта.

При нормальном ответе организма на физические нагрузки, начинается постепенное увеличение давления и частоты сердечных сокращений. При наличии дисфункции левого желудочка из-за ИБС, понижение давления является плохим признаком.

О сильном поражении венечных артерий свидетельствует глубокая депрессия сегмента ST при минимальной нагрузке, которая длится более 5 мин после прекращения нагрузки.

Лечение стенокардии напряжения

В каждом отдельном случае назначением лекарственных препаратов должен заниматься лечащий врач. Если признаки стенокардии после лечения препаратами сохраняются, специалист может сделать выбор в пользу лечения хирургическим путем.

Для профилактики ИБС и снижения проявления симптомов стенокардии используют следующие виды лечения:

  • немедикаментозное;
  • лечение лекарственными препаратами;
  • лечение хирургическим путем.

Немедикаментозные способы лечения – это воздействие на факторы риска ишемической болезни сердца:

  • диеты для нормализации массы тела;
  • отказ от табакокурения;

Запрет табакокурению

  • увеличение двигательной активности;
  • нормализация артериального давления;
  • восстановление углеводного обмена.

Для снижения симптомов стенокардии напряжения используют три основные группы лекарственных средств:

  • нитраты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов.

Использование нитратов уменьшает количество крови, поступающей к сердцу, снижает давление в камерных отделах сердца, уменьшает напряжение миокарда. Благодаря этому улучшается ток крови и снижается артериальное давление. Нитраты короткого спектра действия, к которым относится Нитроглицерин, используют для остановки приступа стенокардии. Таблетки или аэрозольные формы препарата начинают действовать не позднее 5 минут после поступления препарата в организм. Последующие дозы препарата можно употреблять с интервалом 5 минут. Из-за способности испаряться, Нитроглицерин теряет свою активность, спустя 2 месяца после вскрытия упаковки.

Для предупреждения приступов, проявляющихся чаще 1 раза 7 дней, назначают нитраты длительного действия (изосорбидмононитрат, изосорбиддинитрат). Использование нитратов имеет ряд противопоказаний: инфаркт, тампонада сердца, левожелудочковая недостаточность, гипотензия, увеличенное внутричерепное давление, стеноз устья аорты, стеноз митрального отверстия.

При использовании препарата может появиться головная боль, тошнота, рвота, гипотензия, возможно увеличение частоты сердечных сокращений.

Нитроглицерин

Медикаментозная терапия

Для купирования приступов стенокардии и предотвращения развития ИБС врачи часто назначают Молсидомин– препарат, преобразующийся в оксид азота и приводящий к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов.

Бета-адреноблокаторы снижают потребность сердца в кислороде, при понижении частоты сердечных сокращений возникает увеличение длительности диастолического расслабления сердца, что способствует антиангинальному эффекту. При стенокардии используют селективные и неселективные бета-адреноблокаторы. Противопоказания:

  • брадикардия;
  • гипотензия;
  • сердечная недостаточность;
  • диабет;
  • синдром Рейно;
  • психогенная депрессия.

Побочные эффекты препаратов:

  • бронхоспазм;
  • изменение углеводного и липидного обмена;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение памяти;
  • брадикардия;

Брадикардия

  • гипотензия;
  • нарушение функционирования половой системы.

Блокаторы медленных кальциевых каналов снижают потребность сердечной мышцы в кислороде

Нифедипин длительного действия используют для лечения стенокардии один раз в сутки, Верапамил два–три раза в день, Дилтиазем два–три раза в сутки.

При незначительной эффективности лечения вышеперечисленными препаратами возможно их совместное использование:

  • нитраты совместно с бета-адреноблокаторами;
  • нитраты в комплексе с блокаторами медленных кальциевых каналов;
  • бета адреноблокаторы в комплексной терапии с блокаторами медленных кальциевых каналов.


Профилактика стенокардии напряжения

Профилактические действия помогают справиться с факторами риска стенокардии напряжения. Появлению заболевания способствует атеросклероз, отложение холестерина и других липидов на стенках сосудов. Вредные липиды появляются в организме из внешней среды, поступая с пищей.

Следует наполнить рацион продуктами, содержащими вещества, способствующие снижению уровня холестерина в крови. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения табачной продукции. Увеличить поступление жиров растительного происхождения, свежих овощей и фруктов. Для профилактики стенокардии нужно ограничить потребление жиров животного происхождения и соли.

Для предотвращения появления заболевания необходимо регулярно давать среднюю физическую нагрузку организму.

Также для контроля общего состояния всего организма и своевременного определения диагноза, нужно регулярно проходить обследование у лечащего врача. Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить.