Как распознать и вылечить стенокардию покоя

Речь пойдет о таком заболевании как стенокардия покоя – предшественнике ишемической болезни сердца. В простонародье болезнь называли «грудной жабой», поскольку сильная одышка и ощущение сдавливания грудной клетки ассоциировались с внезапным появлением мистического существа, начинающего душить.

 Характеристика заболевания

Сердце является насосом организма, так как обеспечивает человеку жизнь путем перекачивания крови из артерий. В кислороде, который переносится через коронарные артерии, сердце нуждается не меньше остальных органов, для сокращения своих мышечных волокон. Стенокардия наступает вследствие неправильной работы венечных артерий.

Стенокардия


Чаще всего это происходит по причине возникновения атеросклероза, при котором образуются холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов. Вследствие этого ширина канала сосуда сильно уменьшается, кровеносное давление в этом месте повышается, и сердце нарушает нормальный режим работы. В момент разрыва жировой бляшки провоцируется тромбообразование.

Человек чувствует сильную боль в груди, когда тромб перекрывает артерию, а сердечная мышца недополучает нормальное количество кислорода с кровью.

Особенности классификации болезни

Существует следующая медицинская классификация типов стенокардии:

  • Стабильная стенокардия напряжения. Это заболевание возникает на той стадии развития атеросклероза, когда просвет сосудов составляет 1/3 от начальной ширины канала. Стабильная стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от частоты появления приступов. Чем выше класс, тем больше факторов, вызывающих приступ. На первом этапе недомогание наступает только в момент физической активности, на втором — при изменении погодных условий, на третьем — во время переживания стресса, и на последнем — даже при небольшом физическом перенапряжении.
  • Нестабильная стенокардия. Для этого варианта заболевания характерно непредсказуемое возникновение болей в груди, что является фактором для последующей госпитализации, так как рассматривается как предынфарктное состояние.
  • Стенокардия покоя. Это заболевание характеризуется неожиданным появлением приступа в спокойном состоянии. Зачастую боли возникают после перенесенного инфаркта.
  • Вариантная стенокардия. Болезнь может проявляться наличием непродолжительных приступов в состоянии покоя, в утренние и ночные часы. Болевой синдром снимается таблеткой нитроглицерина, поскольку приступ провоцируется спазмом венечных артерий сердца, а не наличием жировых бляшек в них.

Атеросклероз

Если болевой синдром наступает внезапно во время отдыха или сна и занимает около 15–30 минут, то, скорее всего, имеет место стенокардия покоя. Вызванный определенными причинами спазм коронарных артерий приводит к трансмуральной ишемии сердца. Данный вид стенокардии подразделяется на два класса:

  • Подострая стенокардия. Эта форма болезни характеризуется возникновением приступа в предшествующем месяце, но не позже двух дней назад.
  • Острая стенокардия. К этой форме болезни относится появление болей в груди в предшествующие двое суток. Обычно в 11 случаях из 100 наступает инфаркт миокарда в течение первого года после приступа.


Этиология заболевания

Самые распространенные причины возникновения заболевания представлены ниже:

  • Постинфарктное состояние. В течение 14 дней после перенесения инфаркта миокарда повышается риск возникновения стенокардии покоя.
  • Спазм сосудов. По этой причине стенокардию называют вазоспастической или стенокардией Принцметала. Спазм венечных артерий вызывается резким понижением выработки сосудорасширяющих факторов и возрастанием концентрации сосудосуживающих веществ в организме.
  • Атеросклероз. Наличие этого заболевания является лидером среди причин, вызывающих стенокардию в покое, для развития которой необходимо значительное закупоривание коронарных артерий жировыми бляшками. Это приводит к постепенному истощению мышечных волокон сердца, поскольку происходит их кислородное голодание.
  • Тромбоэмболия. Формирование свертков крови внутри венечных сосудов препятствуют свободному потоку крови, вследствие чего сердце недополучает кислород.

Инфаркт миокарда

Помимо основных факторов, приводящих к развитию стенокардии в спокойном состоянии, существуют и менее распространенные, такие как:

  • повышение тонуса блуждающего нерва;
  • порок сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертония;
  • аортальный стеноз;
  • кардиомиопатия;
  • коронарит.

Артериальная гипертензия


Наследственность также играет огромную роль в возникновении заболевания, по причине чего стенокардия движения может перейти в стенокардию в спокойном состоянии. Этому процессу соответствуют все состояния, сопровождающиеся возрастанием нагрузки на сердце, вследствие чего приступы начинают возникать уже и при физическом покое. Перечислим такие состояния:

  • сахарный диабет;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • гипоксия;
  • тиреотоксикоз;
  • повышенная температура тела;
  • анемия;
  • тахикардия;
  • наличие инфекции в организме.

Гипоксия

Кроме упомянутых факторов, существуют также второстепенные обстоятельства, провоцирующие заболевание. Они представлены следующими причинами:

  • прием жирной пищи, а также продуктов, ведущих к метеоризму;
  • употребление алкоголя и курение;
  • наличие лишнего веса;
  • резкая смена температурного режима, например, из тепла — в холод;
  • избыточные переживания;
  • возраст старше 45 лет.

Жирная пища

Характерные признаки заболевания

При появлении стенокардического приступа пациенты описывают ангиозную боль, как сильную и сдавливающую грудь, порой отдающую под лопатку, левую руку или челюсть. Зачастую приступ появляется сразу после ночного сна или смены длительного горизонтального положения.

Этот факт обуславливается образованием искусственной «физической нагрузки» по причине повышенного притока венозной крови к сердцу в спокойном состоянии. Неожиданное возникновение приступа побуждает человека проснуться, так как ощущается удушье и сжатие груди.

Другие симптомы, сопровождающие болевой синдром стенокардии покоя:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • тошнота;
  • повышенная тревожность;
  • усиленное потоотделение;
  • гиперемия кожного покрова;
  • гипертония;
  • одышка;
  • чувство изнеможения.

Головокружение

Приступ может сопровождаться интенсивной и резкой болью, которая длится в течение 15 минут. На этой стадии поможет только принятие нитроглицерина, так как анальгетики не смогут купировать синдром. Если приступ не прекращается около 30 минут, то следует вызвать скорую помощь. В стационаре пациенту окажут квалифицированную помощь.

Диагностика болезни

Стенокардия покоя поддается диагностике только в условиях стационара, так как физикального осмотра и аускультации недостаточно для постановки точного диагноза.

Список диагностических исследований:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • ЭКГ-мониторинг по Холтеру;
  • ПЭТ сердца;
  • рентгеновская коронография;
  • велоэргометрия.

Биохимический анализ крови

Проведение диагностики поможет выявить патологические признаки, нарушающие работу сердца, так как заболевания других органов могут иметь похожие симптомы.

Лечение

Применение медицинских препаратов для лечения стенокардии должно совмещаться с устранением второстепенных причин, способствующих развитию болезни. Следует бросить курить, отказаться от употребления спиртных напитков, понизить употребление животных жиров и соли в рационе.

При наличии острой формы заболевания необходимо строгое соблюдение постельного режима и лечение в стационаре. Болевой сидром купируют введением капельницы с нитроглицерином, который способствует расширению сосудов. Затем назначают нитраты длительного действия.

При отсутствии положительного эффекта от введения нитроглицерина, подключают прием антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов, которые направлены на устранение спазма благодаря снижению содержания кальция в мышцах.


Для профилактики тромбоза назначают гепарин при наличии острой формы стенокардии покоя, что снижает возможность развития инфаркта миокарда. Препарат разжижает кровь и препятствует тромбообразованию.

Прогноз

Как только обнаруживаются симптомы стенокардии покоя, лечение рекомендуются начинать сразу же. В этом случае возможен благоприятный прогноз. Но выявить заболевание на начальной стадии является затруднительным из-за множества факторов. По статистике, после стенокардии покоя чаще всего возникает инфаркт миокарда, а затем — внезапная остановка сердца из-за серьезного поражения коронарных артерий.