Причины возникновения и признаки стенокардии и ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия, согласно официальной статистике, представляют собой группу различных заболеваний, лидирующих по причинам смертности среди распространенных болезней, даже в развитых странах. Болезни сердца, присущие уже не только пожилому возрасту, приобрели характер настоящей пандемии, и поражают относительно молодых и трудоспособных людей, которые могли бы еще принести пользу обществу, а вместо этого задыхаются и умирают от сердечных патологий.

Проблема распространенности сердечных заболеваний

Ишемическая болезнь сердца

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусловленная образом жизни, и наследственной предрасположенностью к нарушениям обмена веществ в организме, привела к насущной необходимости поиска возможных средств борьбы с ними.

Медицинская общественность, озабоченная поисками возможностей предотвращения и развития заболеваний, неоднократно предпринимала попытки найти радикальное средство, которое могло бы воспрепятствовать появлению стенокардии, ИБС, развитию негативных состояний, приводящих, порой, к летальному исходу.

Однако универсальное средство противостоять патологии, приводящей к возникновению сердечных дисфункций, известных, под названиями ишемической болезни сердца, стенокардии, коронарной болезни сердца, атеросклероза коронарных артерий, человечеству еще предстоит открыть.


О разграничении терминов и понятий

Ишемическая болезнь сердца – это патологический процесс, для которого характерно абсолютное, или относительное нарушение снабжения миокарда кислородом и питательными веществами в результате поражения коронарных артерий. Ишемия – сборный термин для определения состояний, при которых уменьшается приток крови к органу.

Чаще всего, такие состояния обусловлены сужением, или закупоркой артерий, которые ведут к определенному органу, происходящим из-за закупорки сосуда, или сужения его просвета из-за атеросклеротической бляшки. Закупорка артерии может быть и в результате спазма сосудов, или образования тромба.

Стенокардия – это состояние, которое проявляется вследствие ишемической болезни сердца, и расценивается, как определенный набор симптомов, сопровождающий коронарную недостаточность в ее абсолютном, или относительном протекании. Коронарная недостаточность, выражающаяся в поражении кровеносного русла коронарных сосудов, из-за атеросклеротических процессов, приводит к появлению ишемической болезни сердца, стенокардии и прочих сердечных патологий.

Стенокардия наступает в зависимости от относительного здоровья пациента, интенсивности протекания ишемической болезни сердца, степени сужения просвета сосудов, и сопутствующего этому высокого артериального давления.

Гипертоническая болезнь

Кардиальная форма ишемической болезни есть совокупность коронарной недостаточности, вызвавшей гипертоническую болезнь, и состояние стенокардии, которые в кумулятивном воздействии могут манифестировать целым рядом осложнений, от инфаркта миокарда до кардиосклероза в своем остром воздействии.

Стенокардия – практически неотъемлемый спутник ишемической болезни сердца, порожденный состояниями, характерными для этой патологии, результат снижения просвета коронарных артерий вследствие образования:

  • атеросклеротических бляшек;
  • недостаточности кровоснабжения миокарда;
  • гипертонической болезни.

Появление ишемической болезни сердца, стенокардии и других патологий – взаимосвязанные явления, порожденные нарушениями метаболизма липидов, характерного повышенным уровнем холестерина, способствующего возникновению атеросклероза коронарных артерий.

Классификации, подвиды и разграничения

Необходимость разграничения существующих видов заболевания диктуется вариабельными особенностями, которые иногда затрудняют диагностические мероприятия и выбор правильной лечебной тактики в определенном сценарии протекания.Классификация, принятая международным врачебным сообществом, упрощает общение специалистов, и помогает осуществлять обмен полученной информацией.

Врачи


Принято выделять хроническое и острое течение заболевания, каждое из которых имеет свои стадии развития, и состояния. Последняя редакция классификации ишемической болезни сердца, принятая Всемирной организацией здравоохранения в 1995 году, так, заболевание делится на следующие подвиды:

  • внезапная коронарная смерть
  • стенокардия;
  • безболевая ишемия миокарда;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • нарушения ритма сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая кардиопатия.

С момента принятия последнего варианта классификации ВОЗ, медики выделили еще три характерных синдрома, известных как:

  • гибернирующий миокард;
  • оглушенный миокард;
  • синдром Х, который некоторые склонны считать самостоятельным заболеванием.

Миокард

Формы и разновидности ишемической болезни сердца привели к возникновению различных классификаций по отличительным признакам, в том числе, и по этиологическому. Однако рабочая, с незначительными отклонениями, повторяет классификацию ВОЗ.

Классификация ишемической болезни сердца

Стандартная классификация ИБС включает в себя:

  • коронарную смерть (с успешной реанимацией, и летальным исходом);
  • стабильную стенокардию напряжения с указанием ФК;
  • коронарный синдром Х;
  • прогрессирующую стенокардию;
  • раннюю постинфарктную стенокардию;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • безболевую форму ИБС;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечную недостаточность.

Стенокардия


Стенокардия, ИБС, и их функциональные классы, занимают значительное место в классификационном списке форм сердечных патологий, сопряженных с поражением артерий, и достаточно часто являются их неотъемлемым спутником.

Модифицируемые факторы риска

Возникновение любых сердечных заболеваний происходит в результате определенных нарушений физиологической деятельности, которые наступают под кумулятивным воздействием внешних, и внутренних факторов негативного воздействия. В норме человеческое сердце – мощный насос, перекачивающий ежесуточное огромное количество крови, и обеспечивающий довольно активную жизнедеятельность человеческого организма.

Сбои в работе жизненно важного органа, происходят под влиянием поводов, которые можно условно считать изменяемыми и неизменяемыми (модифицируемыми и немодифицируемыми).

Модифицируемые факторы:

  • курение;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • кислородное голодание;
  • неправильное питание;
  • избыток потребляемых вредных компонентов;
  • употребление алкоголя;
  • хронические психоэмоциональные стрессы.

Неправильное питание

Все это неотъемлемые спутники современного образа жизни, которые, с присовокупленной неблагоприятной экологией приводят к образованию хронических и системных заболеваний внутренних органов. Выпадение из системы функционального элемента, приводит к появлению стойких нарушений работы сердца и общего состояния организма.

Так, болезни органов пищеварительной системы обычно сопряжены с нарушениями обмена веществ, что ведет к образованию повышенного уровня холестерина, откладыванию атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Далее, по накатанной схеме, рост склеротических образований вызывает сужение просвета сосудов, повышает кровяное давление, нарушается кровоснабжения миокарда, что и есть основной признак начальной стадии ишемической болезни сердца.

Немодифицируемые факторы риска

Неизменяемые факторы и есть тот заряд, который заложен в каждый конкретный организм, и может проявиться в запуске негативного сценария развития болезни. Худший вариант – когда заболевание протекает во взаимодействии с другими немодифицируемыми факторами, с ускоренным течением изменений – при дополнительном воздействии тех отрицательных привычек, которые человек счел нужным приобрести.

Инфаркт миокарда, стенокардия, манифестировавшие в человеческом организме – результат нездорового образа жизни, который вел он сам, или вели его предки, передавшие ему немодифицируемые составляющие, вместе с наследственными особенностями строения.

Нездоровый образ жизни


К немодифицируемым факторам риска относятся:

  • возраст;
  • пол;
  • наследственность.

Чем старше становится человек, тем выше риск приобрести заболевание, и это связано не только с возрастными изменениями, но и с заболеваниями другой этиологии, которые провоцируют нарушения обмена, кровообращения, иммунитета, работы пищеварительных органов. Формула возраста крайне проста – чем старше становится человек, тем выше степень риска развития ишемической болезни.

Мужчины болеют в несколько раз чаще женщин, и это предусмотрено природой, которая предотвращает у женщин риск заболеваемости, вплоть до окончания репродуктивного возраста. Это природная защита, направленная на продолжение рода, и случаи возникновения ишемической болезни сердца у женщин, вплоть до климактерического периода, крайне редки.

Исключения составляют женщины с наследственными, или приобретенными нарушениями гормонального фона, ранней менопаузой, одного из его проявлений, нарушениями липидного обмена. Показательно, что, после 70 лет, мужчины и женщины начинают болеть одинаково.

Наследственность считается отягощающим обстоятельством, вплоть до пожилого возраста. Наличие подобных заболеваний у близких родственников, означает, что патологические признаки, вызвавшие у них болезнь, могли передаться по наследству определенному человеку.

Признаки (симптомы) возникновения заболеваний

Основная причина появления приступов – патологические процессы, протекающие в организме, и спровоцировавшие изменения в нормальном функционировании органа, или системы.

Внешние воздействия рождают необходимость в интенсификации сердечной деятельности. Сердце начинает работать быстрее, но, кровь, вследствие недостаточного количества, не поступает из-за суженых просветов сосудов.

Это, помимо нагрузки на стенки сосудов, утративших свою эластичность, приводит к недостаточному снабжению кислородом и миокарда, и головного мозга, и других жизненно важных органов. Спровоцировать приступ стабильной стенокардии могут физические нагрузки, температурные перепады, избыточные эмоции. Начало приступа характеризуется следующими признаками:

  • чувством тяжести за грудиной, или жжением в области сердца;
  • иррадиацией болевых ощущений в левую руку, шею, плечо, под лопатку;
  • иногда нетипичными болями в животе;
  • одышкой, ограничением физической активностью;
  • повышенным потоотделением;
  • паническими, или тревожными ощущениями;
  • внезапностью и непродолжительностью протекания.

Приступы ишемической болезни делят по степени тяжести, при этом:

  • легкий длится до 10 минут;
  • средний – от 10 минут и более;
  • если приступ длится до 24 часов, то это уже тяжелый.

ишемическая болезнь сердца

Признаки ишемического приступа могут отличаться, в зависимости от того, какой стадии достигло поражение. На поздних стадиях могут проявляться:

  • обмороки;
  • потеря сознания;
  • головные боли;
  • сильные головокружения;
  • тошнота;
  • нарушение речи и мышления;
  • мышечная слабость и даже потеря чувствительности в одной из частей тела.

Приступ стенокардии может продлиться от 2 до 30 минут, если он продолжается более продолжительный период, то это уже иное патологическое состояние, и лечение требуется другое.

Приступ стенокардии

Патологии сердца, провоцирующие появления приступов ИБС и стенокардии

Причины, запускающие механизм ишемического приступа, в основе своей содержат развитие коронарной недостаточности, которая проявляется из-за сужения просвета артерий. В индивидуальных течениях каждой из форм, патогенез может несколько отличаться от усредненной трактовки, и провоцироваться дополнительными факторами.

ВКС (внезапная клиническая смерть), становится следствием острой коронарной недостаточности, развивающейся на фоне нарушения ритмической сердечной деятельности:

  • фибрилляции желудочков;
  • аритмии;
  • нарушениях подачи стимулирующих импульсов;
  • трепетания предсердий.

Аритмии

Желудочковая фибрилляция может возникнуть внезапно, иногда на фоне приема алкоголя, других ишемических заболеваний, или ранее перенесенного инфаркта.

Стенокардия может развиться в результате спазма артерий, который возникает на фоне нехватки кислорода, как следствие физической нагрузки, или на фоне других заболеваний (например, выраженной анемии, или аортальных пороков). Если в истории болезни не указывается название этиологического повода возникновения стенокардии, то ее отождествляют с ишемической болезнью. Инфаркт миокарда в большинстве случаев возникает при окклюзии коронарной артерии тромбирующим кровяным сгустком.

Однако есть множество примеров развития ИМ в результате аневризмы аорты, банальной травмы, анемии, тяжелой гипоксии, патологии кровеносной системы, высокой сворачиваемости крови, или ее заболеваний онкологического происхождения.

Прочие причины развития заболеваний

Перечень причин, по которым возникает приступ ишемической болезни, может быть довольно длинным, и разнообразным. ВКС, или инфаркт миокарда иногда бывает следствием аномалий развития аорты или артерии, нарушения их привычного состояния из-за хронических болезней эндокринного, или обменного характера, других жизненно важных органов.

Существуют определенные обстоятельства, которые могут усилить вероятность проявления болезни, или, наоборот, способствовать ее быстрой ликвидации. Развитие ангинозного приступа могут спровоцировать:

  • обильная еда;
  • резкий выход в холодный воздух;
  • физическое усилие, или превышение дозволенной двигательной активности.

Спазм коронарных артерий может случиться и ночью в покое, и во время сексуальной активности, а утренний приступ купируется быстрее, и не требует добавочных усилий.

Интенсивность приступа становится меньше, если принять горизонтальное положение, и повышается, если ему предшествовали психоэмоциональные нагрузки.

Все это достаточно легко объясняется с биохимической точки зрения, гормональным фоном, деятельностью центральной нервной системы, гипофиза и головного мозга, которые оказывают влияние на сердечный ритм.

Дифференциальная диагностика заболеваний

При первичном обращении к врачу с жалобами, предполагающими возможное лечение ишемической патологии, непременно проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить из возможных поводов негативной симптоматики заболевания, дающие сходную клиническую картину. К числу патологических состояний с подобными негативными проявлениями относятся следующие:

  • заболевания шейного и грудного отделов позвоночника;
  • пептическая язва;
  • ахалазия пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • хронический холецистит;
  • костные патологии плеча и грудной клетки, носящие воспалительный характер;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тяжелые формы легочной пневмонии;
  • расслоение грудной аорты;
  • спонтанный пневмоторакс.
Ахалазия пищевода
Ахалазия пищевода

Исследования, проведенные с целью дифференциальной диагностики, позволяют установить и другие сердечные заболевания, дающие атипический, или сходный характер. Дифференциальная диагностика – важный этап в лечении болезни, которые позволяет отличить заболевания со сходными симптомами, и выбрать правильную тактику в случае, если установленная патология относится к другой этиологической группе. Лечение, тактика которого могла быть неверной из-за диагностической ошибки, может значительно усугубить протекание основного провокатора болевых симптомов.

Диагностика, методы и способы выставления заболевания

Современная медицина располагает значительным арсеналом диагностических методов, позволяющих с достоверностью установить наличие ишемической болезни и стенокардии, степень их тяжести, характер протекания, и индивидуальные факторы, влияющие на развитие болезни.

Обязательный анамнез, составленный с помощью врачебного опроса, выявляет наследственную предрасположенность, сопутствующие хронические, или системные заболевания, физические параметры, и общее состояние организма. В анамнез включаются и перенесённые ранее заболевания.

Осмотр врача

Внешний осмотр позволяет установить сопутствующие признаки в виде одышки, отечности, посиневших участков кожных покровов. Прослушивание сердца дает возможность установить наличие аритмии, или шумов в сердце. Сбор анамнеза, и внешний осмотр – неотъемлемые части любого диагностического процесса.

Они же являются поводом для назначения клинических, лабораторных, и аппаратных методов исследования. Следующим этапом становится электрокардиографическое исследование, проводимое по стандартной методике, и холтеровскому мониторированию – измерению параметров работы сердца в состоянии от полного покоя до физической нагрузки.

ЭхоКГ и МРТ для диагностики ИБС и стенокардии

ЭхоКГ – относительно недавний метод исследования, позволяющий услышать акустику сердца, с помощью специального прибора. Важность этого этапа состоит в возможности выявить:

  • степень нарушения сердечной деятельности;
  • состояние клапанов сердца;
  • изменения в параметрах сердечных полостей.

УЗИ сердца

Ишемия миокарда выявляется при помощи стресс-методики УЗИ сердца, с помощь провокаторов для дозированной нагрузки. Стресс-методика выявляет шумы, которые невозможно отследить при стандартных методах исследования.

Магнитно-резонансная томография, ставшая одним из привычных методов диагностики, позволяет увидеть сердечные артерии и определить степень развития патологического процесса и наличие отложений на стенках сосудов.

Специальные исследования назначаются в случае дополнительного диагностирования определенных параметров. Это:

  • перфузионная сцинтиграфия;
  • радионуклидная ангиография;
  • селективная коронарная ангиография;
  • ЭКГ-мониторинг, проводимый у больных с безболевой формой ишемической болезни.

Назначить лечение можно только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Диагноз выставляется на основании всех определенных параметров, характерных для определенной формы ИБС.

Лечебные мероприятия, и их характерность

Назначение лечебных мероприятий, и определение терапевтической тактики производится только после установления точного диагноза. В тактике медикаментозной терапии учитывается наличие сопутствующих патологий, их лечение с помощью других лекарств, степень развития формы ишемической болезни сердца, которая наличествует у конкретного пациента, вероятных рисков осложнений и негативных сценариев.

Кроме стандартного протокола для стадии заболевания, лечащий врач может учитывать и индивидуальные параметры человека (истощение, ожирение).

Медикаментозная терапия и профилактические меры в легких стадиях стенокардии, с нитроглицерином для купирования непродолжительного приступа, могут смениться, в случае неоказания должной помощи, необходимостью хирургического вмешательства:

  • аортокоронарного шунтирования;
  • эндоваскулярной хирургии;
  • ангиопластики;
  • стентирования.

Операция на сердце

Доскональное выполнение рекомендованных лечебных мер, которые разрабатываются кардиологом для каждого конкретного случая, следование врачебным рекомендациям, и скрупулезный прием прописанных медикаментов могут не только облегчить качество жизни, но и значительно замедлить патологический процесс. Возникновение осложнений, при этом, учитывается и проводится прием медикаментов, с целью их предотвращения.

Профилактика появления болезни и возможных осложнений

Профилактика ишемической болезни сердца может быть первичной и вторичной. Первичная предполагает устранение негативных факторов из повседневной жизни, в особенности, если у человека есть наследственная предрасположенность к заболеваниям такого рода. Стандартные меры такой профилактики:

  • избавление от вредных привычек;
  • контроль уровня холестерина;
  • своевременное лечение хронических болезней внутренних органов и систем;
  • двигательная активность;
  • правильный режим питания.

Правильное питание


Определенный возраст предполагает повышение риска возникновения болезни, поэтому следует внимательно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Если эти показатели не на нижней границе нормы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Меры вторичной профилактики предпринимаются уже после начала болезни, или ее острого периода, и нуждаются в тщательном согласовании с кардиологом. Относительно здоровому человеку значительно легче контролировать свой образ жизни, чтобы не допустить развития заболевания, чем больному жить в окружении строгих запретов, в постоянном страхе перед возвращением болезни.