Лечение при перикардите

Перикардит представляет собой воспаление серозной оборочки сердца. Чаще всего эта патология является вторичной. То есть возникает как осложнение другого инфекционного заболевания. Перикардит, симптомы и лечение которого малоизвестны среднестатистическому человеку, возникает довольно редко.

Воспаление перикарда наиболее частое поражение из всех оболочек сердца. Эта патология вызывает в организме человека гемодинамические нарушения, которые опасны для жизни.

Анатомические особенности перикарда

Строение перикарда представлено двумя листками:

  • внутренний или собственный листок (эпикард);
  • наружный или париетальный.

Между этими листками имеется пространство, заполненное жидкостью. Серозная оболочка представляет собой ткань, пронизанную различными нервными окончаниями, сосудами кровеносного русла и лимфатической системы.

Перикард

Серозная жидкость перикарда представляет собой фильтрат из плазмы крови. Она выполняет смазывающую функцию. То есть во время работы сердца листки перикарда не трутся поверхностью, благодаря именно этой жидкости. Толщина листков перикарда вместе составляет до 2 мм.

Помимо этого, в строение различают карманы и синусы перикарда. Эти образования вместе составляют емкость этого листка сердца. То есть благодаря такому резерву серозная оболочка перикарда вмещает в себя необходимое количество любой жидкости.

Функции перикарда

Роль перикарда сердца заключается в следующем:

  • стабилизирует сердце в грудной клетке;
  • обеспечивает изменение размеров сердца;
  • препятствует избыточному растяжению сердечных камер во время физической нагрузки;
  • снижает риск перегиба таких крупных сосудов (полая вена);
  • участвует в процессе наполнения предсердии кровью;
  • осуществляет контроль диастолической фазы работы сердца;
  • уменьшает процесс трения между сердцем и другими органами средостения;
  • является преградой для распространения инфекции;
  • содержит в себе огромное количество рецепторов, участвующих в регуляции сердечной деятельности.

Процесс наполнения предсердия кровью

Перикард выполняет определенные функции для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. А также влияет на гемодинамическую стабильность в организме человека.

Причины развития перикардитов

В этологии развития перикардита выделяют три группы причин:

  • инфекционные;
  • не связанные с инфекцией;
  • идиопатические (когда причину не удается установить).

Среди инфекционных причин наиболее часто встречаются бактериальные и вирусные агенты. Очень часто причиной заболевания становится стрептококковая инфекция. Это связано с тем, что этот микроб имеет похожую антигенную структур с клетками сердца. Из-за этого при попадании его в организм вырабатываются антитела, которые нейтрализуют не только микроб, но и атакуют клетки сердца.

Стрептококковая инфекция

Обычно такая ситуация возникает после несвоевременного лечения ангины.

Среди вирусных агентов чаще всего это представители семейства пикорновирусов. Они вызывают такие заболевания, как грипп, при которых может поражаться и сердце.

Очень часто причиной служит туберкулез или ВИЧ-инфекция.

Неинфекционные причины перикардита связаны с такими факторами:

  • инфаркт миокарда;
  • операции на сердце;
  • хирургические вмешательства в грудную полость;
  • опухолевый процесс любой локализации;
  • заболеваниями почечной системы.

Заболевания почек

В некоторых случаях причину развития перикардита не удается установить, даже при биопсии сердца.

Вторичные факторы появления заболевания

Вторичное поражение перикарда возникает при следующих патологиях:

  • пневмония;
  • сепсис;
  • туберкулёз;
  • остеомиелит;
  • ревматоидный артрит;
  • опухоли;
  • лучевая терапия.
Проведение лучевой терапии
Проведение лучевой терапии

Поражение перикарда при разных причинах происходит либо прямым, либо опосредованным путем. Прямое воздействие наблюдается, например, во время операции на сердце. Опосредованное проходит следующими путями:

  • через лимфатические сосуды;
  • гематогенным, то есть через кровь;
  • с соседних органов, пораженных какой-либо инфекцией.

Чаще всего на перикард распространяется инфекция с легких или с трахеобронхиального дерева. Прорастание опухоли легкого в перикард также вызовет его повреждение.

Аутоиммунное поражение перикарда развивается при следующих заболеваниях:

  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Дресслера;
  • склеродермия.

Синдром Дресслера

Многообразие причин развития перикардита говорит о частом его поражении.

Классификация перикардитов

В зависимости от времени возникновения различают:

  • острый (менее 3 месяцев);
  • подострый (3–6 месяцев);
  • хронический (от 6 месяцев и более).

А также различают перикардиты в зависимости от присутствия выпота:

  • сухой (без скопления жидкости);
  • выпотной.

Выпотной перикардит

Выпотной перикардит подразделяют следующим образом:

  • с тампонадой сердца или без нее;
  • выпотной, сдавливающий другие структуры.

Помимо этого, встречаются гнойные перикардиты. При хроническом течении часто развиваются такие формы:

  • рубцовый;
  • констриктивный;
  • панцирное сердце (когда выпот заполняется кристаллами кальция).

Среди невоспалительных поражений перикарда различают:

  • гидроперикард – он встречается при застойных явлениях в кровеносном русле. То есть это такие заболевания, как хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром;
  • гемиперикард – это такое поражение, при котором полость заполняется кровью. Возникает при разрыве сердца, операциях, аневризме аорты, нарушения в свертывающей системе;
  • пневмоперикад – характеризуется присутствием в полости воздуха. В основном возникает при ранениях сердца;
  • холиперикард – представляет собой скопление лимфатической жидкости. Развивается при повреждении грудного лимфатического протока.

Грудной лимфатический проток

При хроническом течении поверхность листков перикарда рубцуется. Это приводит к ограничению подвижности и возникновению постоянной боли.

Общее течение заболевания перикарда

Повреждения серозной оболочки перикарда проводит к нарушению функционирования околосердечной сумки и циркуляции жидкости в ней. При сильном кровенаполнении оболочки, нарушаются процессы образования и всасывания жидкости. Из-за этого начинается скапливаться экссудат, содержащий различные клетки и белки.

В случае медленного накопления экссудата расширяется левая стенка сердца. Если же жидкость скапливается быстро, то увеличиваются правые отделы. В таком случае часто развивается тампонада сердца. Она возникает из-за резкого снижения насосной функции.

Тампонада сердца

При маленькой скорости образования жидкости на поверхности листков выпадет фибрин. В основном он локализуется на верхушке. Иногда фибрин окружает полностью всю поверхность перикарда, как капюшон.

А также происходит отложение в экссудат солей кальция. Развиваются рубцовые изменения. Из-за этого листки плотно сращиваются между собой, и формируется слипчивый перикардит.

При полном сращении листков перикарда, происходит иммобилизация сердца и развивается констриктивный перикардит. Если же в полость с жидкостью попадает инфекция, возникает гнойный перикардит.

Симптомы

Среди всех форм поражения перикарда чаще всего регистрируются:

  • сухой или фибринозный;
  • выпотной с тампонадой сердца или без нее;
  • констриктивный.

Фибринозный перикардит характеризуется острым поражением листков сердца. Для него свойственно выпадение на поверхности эпикарда фибрина. Чаще всего пациенты при таком виде заболевания жалуются на болевые ощущения в кардиальной области.

Острый сухой перикардит является начальной стадией всех остальных форм развития. Если вовремя не обратиться за помощью, то в хронической стадии изменения носят необратимый характер.

Помимо боли, при воспалительных изменениях возникают гемодинамические изменения, такие как снижение давления, учащение пульса и сердцебиения, появление одышки.

Частое сердцебиение
Частое сердцебиение

Особенностью болевых ощущений при перикардите является изменение интенсивности в зависимости от положения тела и дыхательных движений. То есть на момент вдоха боль усиливается. При положении лежа на спине или же при движении интенсивности неприятных ощущений нарастает.

Боль чаще локализуется слева в области сердца или за грудиной. Иногда возможна иррадиация боли в следующие области:

  • область шеи;
  • верхний плечевой пояс;
  • в области спины, где лопатки;

Характерной иррадиацией является область трапециевидной мышцы. Именно этот участок считается патогномоничным при повреждении листков перикарда.

Трапециевидная мышца

Иногда единственный симптом является боль при глотании. Это связано с близким расположением пищевода к сердцу.

Среди других симптомов выделяют:

  • кашель;
  • одышку;
  • учащенное сердцебиение;
  • рвота и тошнота;
  • незначительное повышение температуры.

Клиническая картина в соответствии с формами перикардита

Выпотной перикардит характеризуется нарастанием силы симптомов по мере накопления экссудата в полости. То есть изначально боль имеет интенсивную окраску, локализуется за грудиной в области сердца. Когда происходит скопление экссудата, интенсивности болевых ощущений снижается.

Экссудат

Здесь на первый план выступают признаки сдавления окружающих анатомических структур. К ним относят:

  • нарушения глотания – это связано с давлением на пищеводное отверстие;
  • кашель – в этом случае сдавливаются бронхи и трахея;
  • одышка – возникает, когда экссудат давит на легкое, а последнее незначительно спадается;
  • хриплый голос – этот симптом связан с компрессией возвратного нерва.

Помимо этого, присоединяется расстройство желудочно-кишечного тракта. Например, рвота, тошнота, чувство распирания справа.

Гнойный перикардит протекает с явлениями интоксикации организма. Здесь выделяют:

  • повышение температуры до 40 градусов;
  • усиленное потоотделение;
  • озноб;
  • вялость.

Озноб

Боль при этой форме будет локализоваться в области трапециевидной мышцы, а усиливаться во время вдоха.

Констриктивный перикардит характеризуется следующими симптомами:

  • одышка;
  • повышенная слабость;
  • неспособность выполнять даже маленькую физическую активность;
  • запоры;
  • понос;
  • рвота.

В случае отсутствия лечения развивается асцит, увеличение печени, отеки.

Асцит

Туберкулезный перикардит сопровождается следующей клинической картиной:

  • боль в области сердца;
  • лихорадка;
  • кашель с мокротой;
  • одышка;
  • слабость;
  • отеки;
  • повышенная утомляемость.

При туберкулезном повреждении страдает не только сердце, но и другие органы.

Перикардит при заболеваниях почек сопровождается:

  • повышением давления;
  • одышкой;
  • отеками на лице и ногах;
  • лихорадкой;
  • развитием анемии.
Лихорадка на губах
Лихорадка на губах

Не смотря, на многообразие клинических форм повреждения перикарда их объединяют такие общие симптомы:

  • специфичная локализация боли;
  • перебои в работе сердца;
  • снижение артериального давления;
  • появление одышки.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу. Лечение и симптомы перикардита зависят от причины и тяжести поражения эпикарда и париетального листка.

Диагностика

При обследовании на присутствие этой патологию врач проводит пальпацию прекардиальной области. Определяется припухлостью в проекции сердца. При аускультации выслушивается шум трения перикарда. Он обусловлен снижением количество серозной жидкости между листками.

Аускультация

Для постановки диагноза проводят ЭКГ, рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику.

На ЭКГ характерные изменения в виде отрицательного зубца T, смещение S-T.

При появлении выпота рентген исследование позволяет поставить диагноз экссудативного перикардита.

На рентген снимке отмечается увеличение размеров сердца и укорочение сосудистого пучка. Талия сердца сглаживается, расширяются правые границы. Тень сердца напоминает мешок в виде шара.

Эхокардиография позволяет получить показатели об объеме жидкости в сумке сердца. При этом характерен симптом плавающего сердца.

Лабораторные исследования крови показывают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

Нейтрофильный лейкоцитоз

При проведении биохимического исследования крови отмечается повышение уровня АСТ, креатифосфокиназы фракци МВ, тропининов.

При появлении системных заболеваний проводят иммунологическое исследование количества гаммаглобулинов.

Терапия

Лечение перикардита проводится в соответствии с различными формами болезни.

При сухом перикардите показан постельный режим. При болевом синдроме назначают такие НПВС:

  • Ибупрофен в дозировке 500 мг через каждые 5 часов;
  • Аспирин каждые 3 часа;
  • Индометацин 3 раза в сутки.

Индометацин

Если же болевой синдром не проходит от приема НПВС в течение 2 суток назначают глюкортикостероиды. Среди них используют Преднизолон. Комбинация Кеторола и введение НПВС внутривенно дает незамедлительный эффект.

При вирусном перикардите всегда показана госпитализация. Терапия включает в себя обязательный постельный режим на весь период лечения. Применяют медикаментозные препараты из группы НПВС.

Глюкокортикоиды не назначают до стихания симптомов. Так как они могут только усугубить течения заболевания. При энтеровирусах дополнительно назначают Интерферон. При цитомегловирусной инфекции применяют гипериммунный глобулин.

В случае сердечной недостаточности, которая прогрессирует, назначают мочегонные препараты и ингибиторы АПФ.

В случае установления причины заболевания в виде иммунного поражения сердца в терапию включают применение иммуносупресоров.

Иммуносупрессоры

Экссудативный перикардит лечат при установлении основной причины присутствия выпота. В соответствии с этим подбирается терапия сопутствующих соматических патологий. При отсутствии тампонады сердца назначают перикардиоцентез. Он используется для уменьшения давления на соседние органы.

В случае тампонады проводят пункцию сердца. Это состояния является абсолютным показанием для проведения этой процедуры.

Пункция

Этапы проведения пункции сердца:

  • перед началом процедуры пациенту вводят промеров за 20 минут до пункции;
  • положение при этом больной занимает лежа;
  • Местом прокола является край мечевидного отростка или слева в углу, который образован 8 ребром и этим отростком;
  • иглу погружают на 2 сантиметра;
  • жидкость удаляют поэтапно, с целью предотвращения дилатации полостей желудочков.

Пункция

Противопоказаниями для этой манипуляции являются:

  • аневризма аорты;
  • болезни системы свертывания;
  • низкое количество тромбоцитов.

Жидкость, которую получили при пункции, исследуют с целью определения количества белка, плотности, а также изучают клеточный состав и присутствие атипичных включений.

Особая терапия

Констриктивный перикардит лечат с помощью операции на сердце. Перикадиоэктомию проводят в обязательном порядке при появлении рубцовых изменений поверхности листков. Перед операцией врач назначает диету с низким содержанием соли, мочегонные препараты.

Диета с низким содержанием соли

Во время операции проводят последовательно освобождение сначала левого желудочка, потом устья легочной артерии и аорты, затем правого желудочка и основание полых вен от фиброзной капсулы.

В случае присутствия аритмии применяют гликозиды.

Лечение перикардита в случае туберкулеза осуществляется с использованием противотуберкулезных препаратов в соответствующем диспансере.

Как лечить перикардит определяет врач кардиолог. В случае состояния требующего оперативного вмешательства прибегают к помощи кардиохирургов.

Консультация кардиолога

Течение заболевания

В случае отсутствия терапии вирусный перикардит разрешается через 5 недель. В случае острого сухого перикардита без лечения через 3 месяца появятся рубцы, разовьется конструкция листков. Через несколько недель после первого случая появляются рецидивы. При появлении перикардита, симптомы и лечение которого больному не известны, необходимо немедленно звонить в скорую помощь.

Перикардит любой этиологии состояние угрожающие жизни. Важно при появлении хоть малейших симптомов обратиться за помощью к врачу кардиологу. Своевременное перикардита лечение обеспечивает снижение риска развития необратимых изменений в сердце.