Почему может остаться открытым артериальный проток и чем это грозит?

Современная медицина способна на ранней стадии диагностировать различные патологии и пороки сердца у ребенка, находящегося еще в утробе матери и устранять их в первые дни жизни.

Как работает сердечно-сосудистая система плода?

Внутриутробное развитие

Строение сердечно-сосудистой системы новорождённого ребёнка и ещё не родившегося плода отличается между собой. Это объясняется тем, что у малыша, находящегося внутри утробы матери, функция дыхания отсутствует, лёгкие пока не напитываются кровью и сосуд, предназначенный для соединения лёгочной артерии с аортой плода, идёт в обход лёгочного кровообращения.


Это нормальный сценарий развития для эмбрионального кровообращения. Такой сосуд у эмбриона называется артериальным или Боталловым протоком. Его размеры в диаметре от 2 до 10 мм, а в длине от 4 до 12 мм. Он на данном этапе развития ребёнка является открытым.

При рождении малыша артериальный проток преобразуется в непроходимый для крови тяж, представляющий из себя соединительную ткань на сердце. Это происходит под действием специально вырабатываемого вещества детским организмом (брадикинина), которое стимулирует стенки мышц артериального протока сжиматься.

После первого вдоха лёгкие ребёнка расправляются, начинает циркулировать кровь из правого желудочка сердца. Происходит такой процесс в течение первых суток после рождения. По истечении трёх месяцев он должен завершиться окончательно.

Определение понятия

Иногда случается так, что сосуд не закрывается и такая патология называется открытым артериальным потоком (ОАП). Практически у каждого недоношенного ребёнка диагностируется данная аномалия. Также часто встречается ОАП у девочек. Мама каждого 2000 ребёнка сталкивается с таким заболеванием своего чада.

Работа лёгких и сердца у новорождённого при таком диагнозе нарушена. В лёгких циркулирует большой объем крови и на сердце оказывается нагрузка, ему труднее становится её перекачивать. Через незаращённый Боталлов проток артериальная кровь, обогащённая кислородом из аорты, и венозная смешиваются между собой в сердце и движутся по сосудам во все части тела человека. Это кровь не чистая, а смешанная с большим содержанием углекислого газа, вместо того, чтобы быть обогащённой кислородом. Такая кровь не может в полной мере питать все жизненные органы ребёнка, поэтому он медленно развивается.

При небольшом размере артериального протока организм может адаптироваться к такой нагрузке. Но сердцу приходится работать интенсивнее, что в дальнейшем будет способствовать его скорому износу. Люди, имеющие порок сердца, зачастую не живут дольше 40 лет.

Как проявляется патология у детей?

Открытый артериальный проток у детей, только что появившихся на свет, можно заподозрить по наличию бледной кожи без синюшного оттенка. Это обусловлено тем, что в левый желудочек сердца и аорту венозная кровь не поступает в нужном объёме, так как сбрасывается через открытый поток.

Новорожденный ребенок


У новорождённого малыша наблюдаются:

  • частое дыхание с отдышкой;
  • учащённый пульс, более 150 ударов в минуту;
  • боли в сердце;
  • потливость;
  • частый кашель в сопровождении с осиплостью голоса;
  • плохой и прерывистый сон, длящийся недолго;
  • быстрая утомляемость и в связи с этим нежелание сосать грудь;
  • незначительный набор веса;
  • недостаточное физическое развитие согласно возрасту.

Взвешивание ребенка

Если патология сердечно-сосудистой системы ребёнка не была выявлена сразу, то в более старшем возрасте малыша открытый артериальный проток проявляется следующими симптомами:

  • сбивается дыхание даже при минимальных физических нагрузках;
  • часто возникает ощущение нехватки воздуха;
  • постоянно мучают инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
  • заметна синюшность нижних конечностей;
  • имеется недобор веса;
  • достаточно быстро наступает усталость во время подвижных игр.

Инфекционные заболевания горла


Как патология определяется доктором?

Подтвердить диагноз ОАП на конкретном этапе развития ребёнка должны врачи следующих специальностей:

  • следящий за сердечными сокращениями плода акушер-гинеколог;
  • отслеживающий шумы в сердце эмбриона неонатолог;
  • наблюдающий за развитием ребёнка педиатр, который в случае возникновения подозрений на ВПС направляет пациента на осмотр к кардиологу.

Признаки ОАП у ребёнка врач распознает по:

  • сильно увеличенному в размерах сердцу, занимающему весь грудной отдел, что выявляется при простукивании;
  • частым сокращениям сердца, которые определяются при прослушивании;
  • заметной пульсации в крупных сосудах, так как повышается давление крови в артериях из-за значительного сокращения желудочков;
  • шумам в сердце, прослушиваемых с помощью стетоскопа;
  • бледности и некоторой синюшности кожных покровов из-за попадания венозной крови в большой круг кровообращения;
  • появившемуся «грудному горбу» с возрастом.

Прослушивание сердца

Этиология заболевания

Существует 2 вида причин несрастания Боталлова протока – внутренние и внешние. За первые отвечает наследственный фактор и гормональные изменения ребёнка, а за вторые:

  • неблагоприятные экологические условия;
  • производственная вредность;
  • заболевания мамы;
  • вредные привычки женщины;
  • токсическое влияние на плод табака, алкоголя, лекарств, химических веществ.

Курение при беременности


Факторы риска возникновения ОАП у новорождённых следующие:

  • рождение раньше установленного срока;
  • маленький вес новорождённого;
  • нехватка витаминов;
  • кислородное голодание плода;
  • наследственность;
  • кровные браки;
  • возраст роженицы более 35 лет;
  • генетические отклонения и пороки развития;
  • инфекционные заболевания матери в 1 триместре беременности, особенно краснуха;
  • ВПС;
  • принятие алкогольных напитков, наркотических веществ беременной, курение;
  • прохождение рентгена во время беременности;
  • употребление медикаментов в период вынашивания ребёнка;
  • попадание под влияние химических веществ во время беременности;
  • болезни будущей матери системного либо обменного характера;
  • наличие у беременной сахарного диабета, гипотиреоза или других эндокринных заболеваний.

Прием препаратов

Диагностика заболевания

В сердце ОАП выявляется с помощью процедур, проводимых в клинике.

  • Электрокардиограмма выявляет признаки увеличения объёма и массы левого желудочка сердца посредством аномальных частых сокращений.
  • Рентгенологическое обследование грудной клетки позволяет определить модификацию лёгочных сосудов и их перегрузку кровью, нагрузку правого предсердия и желудочков.
  • При помощи аортографии, разновидности рентгенологического исследования, определяют ток крови благодаря вводимому контрастному веществу. Указывает на присутствие открытого артериального протока. Получившуюся картинку оставляют на компьютере для работы с ней в дальнейшем.
  • УЗИ сердца или эхокардиография даёт возможность доктору визуально оценить, как работают разные отделы сердца и функциональность клапанного аппарата, измерить толщину миокарда и протока. С помощью допплерографии возможно максимально точно поставить диагноз открытого артериального протока с выявлением его ширины и объёма выбрасываемой крови из аорты в лёгочную артерию. Ультразвук разрешает увидеть анатомические дефекты на сердце ребёнка, позволяет определить правильность расположения магистральных сосудов.

УЗИ сердца

  • Графическая регистрация сердечных шумов называется фонокардиографией. Это чрезвычайно простой метод, позволяющий диагностировать различные пороки сердца и дефекты, возникшие между его полостями. С помощью подобного метода обследования доктор документально фиксирует данные, полученные при выслушивании больного, измеряет длительность звуков и интервалы между ними.
  • Проводят катетеризацию и зондирование сердца при незаращённом протоке, который даёт возможность постановки точного диагноза в случае свободно проходящего зонда, направленного из лёгочной артерии в нисходящую аорту.
  • Современная спиральная компьютерная томография с 3D объединяет в себе возможности рентгена и компьютерных технологий. Заключается процедура в рентгеновском сканировании грудной клетки со всех сторон, передачи изображения на компьютер с созданием на нём трёхмерной картины наблюдаемого участка на сердце с подробным рассмотрением всех нюансов: длины и ширины открытого артериального протока, наличием сужений и расширений на исследуемом участке, строения и качества сосудов, особенность тока крови.
    Лечение патологии сердца у новорожденных

Основная цель терапии незаращённого Боталлова протока – это закрытие сосуда. Если это недоношенный ребёнок, то есть возможность устранения патологии медикаментозным путём.

Для этого потребуются нестероидные противовоспалительные препараты, блокирующие выработку мешающих закрыться сосуду простагландинов. К таким лекарствам относятся Индометацин, Нурофен, которые приводят к спазму гладкомышечных стенок артериального протока и они смыкаются.

Эти лекарства дают грудничкам с врожденными патологиями до исполнения года. Однако чем раньше выявлена патология, тем лучше она устраняется. Такое лечение является консервативным. Проводится в 3 приёма лекарства.

Дополнительно ребёнку назначается специальная диета с ограничением приёма жидкости, обязательна респираторная поддержка дыхания, проводится антибиотикотерапия для предупреждения возможных инфекционных осложнений, вводятся пациенту мочегонные препараты.

Хирургическое решение проблемы

Если положительная динамика после консервативного лечения не наблюдается, то нужно оперативное вмешательство. Классическое хирургическое вскрывание грудной клетки для перевязывания Боталлового протока применяется в случае, если отверстие более 5 мм и имеются сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы. Тогда проток следует ушить. Это относительно безопасная операция, где не бывает летальных исходов.

Современные хирурги научились ювелирно осуществлять катетеризацию сердца пациентам любого возраста, которым был поставлен диагноз открытый артериальный проток.

По всем правилам процедура проводится натощак спящему ребёнку. Заключается операция в следующем:

  • кардиолог делает небольшой прокол на бедре в один из крупных кровеносных сосудов;
  • подводит катетер с заглушкой на конце к камерам сердца по сосуду;
  • закрывает открытый артериальный проток и изымает катетер.
Катетеризация сердца
Катетеризация сердца

Операция на сердце сопровождается выводом изображения всех действий доктора на экран специального рентгеновского аппарата. То есть процедура протекает не вслепую, а под пристальным вниманием опытного кардиолога, который точно знает, куда нужно подвести катетер и где разместить зонд.

Это высокоэффективный метод лечения открытого артериального протока с низким риском развития осложнений на сердце. Подобного рода операцию следует проводить после исполнения года ребёнку.

Без своевременной операции по закрытию протока будет происходить постоянный недостаток кровоснабжения внутренних органов и хроническая гипоксия. Постоянная одышка, кашель, плохой сон, тахикардия, повышенная утомляемость, отёчность нижних конечностей у больного будут приносить массу неудобств.

Какие могут быть осложнения?

Незаращённый Боталлов проток не является нормой. Он требует немедленного лечения, пока ещё младенец совсем мал. Иначе в будущем у него могут возникнуть:

  • бактериальный эндокардит – инфекционное заболевание, поражающее клапаны сердца с опасными осложнениями;
  • инфаркт миокарда, сопровождающийся отмиранием участка сердечной мышцы и нарушением кровообращения;
  • сердечная недостаточность, если открытый артериальный проток большого диаметра и не лечится;
  • разрыв аорты, моментально приводящий к смерти больного.

Сердечная недостаточность


Профилактика незаращённого Боталлова протока

Будущая мама должна позаботиться о здоровье своего малыша, о правильной работе его сердца. Чтобы обезопасить ребёнка от патологий с сердцем нужно:

  • во время беременности и её планирования отказаться от курения и алкоголя;
  • не принимать лекарств во время вынашивания ребёнка;
  • максимально защищаться от инфекционных заболеваний в период беременности.

Без должного лечения открытого артериального протока шансов прожить долгую жизнь у человека мало. После трёх лет у ребёнка развивается лёгочная гипертензия, имеющая необратимые последствия. Существует риск возникновения серьёзных осложнений, ещё более отравляющих и укорачивающих жизнь. А операции с использованием современных технологий на сердце способны навсегда избавить человека от проблем с сердцем и лёгкими, тем более они имеют в 98% благоприятный исход.