Причины возникновения миокардита и медикаментозное лечение

Миокардитом болеют относительно молодые люди (младше 40 лет). При заболевании воспаляется миокард –самая толстая часть стенок сердца, важная для перекачки крови. Патологию могут спровоцировать аутоиммунные нарушения, инфекции или аллергические реакции.

Почему возникает заболевание, и чем оно опасно

Развивается миокардит следующим образом: когда на сердечную мышцу воздействуют бактерии, вирусы, токсины и прочие вражеские агенты, повреждаются клетки миокарда, иммунная система принимает такие повреждения за антигены и вырабатывает антитела, отсюда происходят еще большие поражения и начинается воспалительный процесс. Позднее на местах этих повреждений ткани склерозируются, образуются микрорубцы.

Миокардит


Выделяют:

  • первичное воспаление миокарда (самостоятельное заболевание);
  • вторичное (как последствие основного заболевания, например, ОРВИ).

Во время эпидемий гриппа и ОРВИ повышается число пациентов с миокардитом, а в трети случаев патология появляется как осложнение ревматизма.

Следует знать, что миокардит встречается не только у взрослых, но и у детей. У них он может быть как врожденным, так и приобретенным (появляется после перенесенных заболеваний).

Хотя считается, что на это заболевание приходится около 10% всех сердечных патологий, на самом деле цифра выше, но из-за протекания в легкой или скрытой форме этот недуг просто часто остается не диагностированным. При своевременном выявлении миокардита лечение имеет положительный прогноз, а вот не вылеченный, он может привести к сердечной недостаточности, что грозит внезапной смертью. Даже среди молодого населения летальные случаи составляют довольно большой процент, особенно часто причиной их оказывается острый миокардит.

Основные причины возникновения патологии

Миокардит в большинстве случаев имеет инфекционную природу. Его могут вызывать:

  • вирусы (гриппа, гепатита В или С, герпеса, вирусы Коксаки, аденовирусы);
  • бактерии (хламидии, стрептококки, стафилококки, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы);
  • грибы (кандида, аспергилл);
  • паразиты (трихинеллы, эхинококки).

Вирусы Коксаки

Также довольно часто миокардит возникает на фоне аллергических реакций. Причинами могут быть как внешние аллергены, так и введение различных сывороток.

Воспалительный процесс в миокарде может быть спровоцирован и токсическим воздействием таких веществ, как:

  • алкоголь;
  • некоторые лекарства;
  • наркотики;
  • радиоактивное излучение.

А также это возможно при уремии и тиреотоксикозе.

Аутоиммунные нарушения (красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит), как и гормональные, тоже негативно сказываются на работе сердца и способны вызвать миокардит.

Чаще всего патология появляется как следствие перенесенной тяжелой инфекции (дифтерии, скарлатины). Гораздо реже обнаруживается первичное поражение миокарда, связанное с аллергией, и вирусный миокардит, при котором возбудитель размножается прямо в клетках сердца, другие симптомы вирусной инфекции (повышение температуры, насморк и т. д.) при этом отсутствуют.

Помимо основных причин, повлиять на возникновение болезни могут стрессы, переохлаждение, неправильное питание и хронические заболевания типа пульпита, аднексита, холецистита.


Разновидности заболевания

Классификаций миокардита несколько (по разным показателям). Так, по происхождению заболевание подразделяется на:

  • инфекционный миокардит (и инфекционно-токсический). Возникает при слабом иммунитете с попаданием в организм вирусов Коксаки, гриппа, скарлатины, дифтерии;
  • аллергический(инфекционно-аллергический, лекарственный, сывороточный, трансплантационный, токсико-аллергический). Развивается под влиянием любого аллергена (пыльца, лекарства, токсины) или после трансплантации органов;
  • ревматический. Иногда его относят к инфекционному, вызывается гемолитическим стрептококком. Миокардит может развиться как осложнение после ангины;
  • идиопатический (невыясненного происхождения). Самый опасный вид миокардита. Чаще наблюдается у людей среднего возраста. Развивается очень быстро и тяжело. Приводит к распаду тканей, увеличению сердца и сердечной недостаточности. Случаи летального исхода нередки.

Ревматический миокардит

По тяжести протекания миокардита различают следующие формы:

  • легкая (серьезных нарушений еще нет);
  • средняя (в работе сердца еще не наблюдается особых изменений, однако, оно уже увеличено);
  • тяжелая (нарушается ритм работы сердца, развивается сердечная недостаточность).

По характеру протекания заболевание классифицируется так:

  • Острый миокардит(начинается резко, с сильным повышением температуры и ярким проявлением симптомов);
  • Подострый (развивается постепенно и протекает более длительно, изменения в работе сердца меньше, чем в острой форме, и анализы менее яркие);
  • Хронический миокардит (либо имеет нарастающий характер, либо периодически рецидивирует).

В зависимости от охвата миокардит подразделяется на диффузный (во всей сердечной мышце) и очаговый (когда в основном миокард не повреждается, а воспаление локализуется в каком-то одном участке), причем первый считается более опасным и протекает тяжелее.

Классификация заболевания по симптоматике

Кроме того, заболевание классифицируется и по преобладающим признакам:

  • малосимптомный – признаков нарушений работы сердца нет, беспокоит слабость и утомляемость;
  • псевдокоронарный (болевой) – в области сердца ощущаются боли, как при ишемической болезни;
  • декомпенсационный миокардит–с появлением отеков и синюшности конечностей, что свидетельствует о нарушенном кровообращении;
  • аритмический –сердечный ритм нестабильный (аритмия, брадикардия);
  • тромбоэмболический–появляется вероятность образования тромбов;
  • псевдоклапанный– из-за деформации клапанов слышны шумы в сердце;
  • смешанный– возможны любые из перечисленных симптомов миокардита вместе.


Характерные признаки заболевания

В зависимости от локализации, развития воспаления и степени поражения симптомы миокардита могут различаться, а иногда и, вообще, быть незаметными. Причем из-за схожести с признаками других заболеваний они не позволяют сразу поставить диагноз. В связи с тем, что часто воспаление протекает бессимптомно, бывает, что болезнь выявляется совершенно случайно, при плановой ЭКГ.

Однако при вторичном миокардите можно заметить связь между воспалением миокарда и первичным заболеванием. Обычно миокардит развивается в течение одной–трех недель после начала ОРВИ и других инфекций.

Признаки миокардита, характерные для большинства форм заболевания:

  • высокая степень утомляемости;
  • общая слабость;
  • одышка при нагрузке;
  • раздражительность;
  • боли (ноющие или приступообразные) в области сердца, нитроглицерин при них не помогает;
  • нарушения сердечного ритма;
  • потливость;
  • температура тела в основном субфебрильная;

Субфебрильная температура тела

  • скачки артериального давления;
  • урежение пульса;
  • бледно-синюшный цвет кожи;
  • отеки на ногах;
  • набухание шейных вен;
  • иногда отмечается боль в суставах.

Инфекционно-токсическая разновидность миокардита дает сразу явные признаки заболевания. Инфекционно-аллергическая форма очень часто является малосимптомной, характеризуется утомляемостью и слабостью, признаки, указывающие на воспаление миокарда, появляются лишь недели через 2 после первичного заболевания.

При ревматическом миокардите симптоматика тоже неяркая. В основном это легкая одышка, несильные боли в груди, в некоторых случаях – аритмия. Бывают боли, схожие с ишемией.

При идиопатической форме течение очень тяжелое, присутствует большинство признаков сердечной недостаточности: отеки, боли, сердечная астма, аритмия. Сразу видно увеличение сердца, есть вероятность тромбоэмболии. При таких опасных и явных симптомах миокардита и лечение должно быть незамедлительным, иначе существует риск инфаркта или тромбоза.

Сердечная астма

В зависимости от тяжести заболевания меняется и внешний вид человека. Так, на начальной стадии или при легком протекании миокардита, кроме общей слабости, больного ничего не беспокоит, и выглядит он вполне здоровым. В более запущенных случаях кожа бледнеет, а губы и конечности (в особенности пальцы) приобретают синюшный оттенок.


Диагностика заболевания

Постановка диагноза часто бывает затруднена из-за отсутствия или малого количества симптомов (которые к тому же схожи с признаками других заболеваний).

Для точного определения миокардитапроводится целый ряд исследований. Сначала врач просто говорит с пациентом, собирая анамнез, и осматривает его (оценивает внешний вид, измеряет давление, слушает сердце с помощью фонендоскопа, определяет его границы «выстукиванием»). После этого назначаются следующие обследования и анализы:

  • ЭКГ. С помощью кардиограммы доктор может оценить состояние миокарда и выявить нарушения ритма сердечных сокращений.При этом трудно отличить изменения в работе сердца от ишемической болезни или врожденных пороков, поэтому только такого обследования для выявления миокардита недостаточно;

Миокардит ЭКГ

  • ЭхоКГ. Здесь уже видно расширение полостей сердца, нарушение диастолической или систолической способности;
  • Рентгенография сердца и легких. Помогает увидеть расширение границ сердца и застойные явления в легких;
  • Сцинтиграфия (исследование с помощью меченых радиоизотопов, которые накапливаются в очагах воспаления). Метод дает возможность выявить миокардит на ранней стадии, увидеть зоны поражения и некроза;
  • УЗИ. С его помощью оценивается степень увеличения сердца и утолщения миокарда. Допплер позволяет рассмотреть кровоток;
  • МРТ. Наиболее информативный способ диагностики миокардита. Дает визуализацию и возможность оценить величину воспаления и отека миокарда, позволяет выявить все воспаленные очаги при диффузной форме (сюда же часто включают и вентрикулографию– исследование с заполнением камер сердца контрастным веществом);
  • Эндомиокардиальная биопсия (метод, при котором проводится гистологическое исследование материала, взятого из миокарда с помощью специального зонда). Позволяет изучить пораженные клетки, исключить возможность опухоли, а при повторной процедуре – оценить динамику воспалительного процесса и его исход;
  • Анализы крови. Общий и биохимический дают информацию о наличии воспаления, бакпосев помогает выявить возбудителя, иммунологические исследования позволяют подтвердить аллергическое происхождение миокардита.
МРТ
МРТ — наиболее информативный способ диагностики миокардита

Лечение сердечной патологии

Перед тем как лечить миокардит, врач должен определиться с формой и происхождением заболевания, чтобы терапия была максимально эффективной.

При инфекционном (инфекционно-аллергическом, инфекционно-токсическом) миокардите после выявления бактерии-возбудителя назначаются антибиотики:

  • Эритромицин;
  • Доксициклин;
  • Миноциклин.

В таких случаях необходимо к тому же избавиться от сопутствующих очагов воспаления (тонзиллит, гайморит, аднексит).

Вирусный миокардит предполагает использование противовирусных препаратов:

  • Интерферон;
  • Рибавирин.

Рибавирин

При аллергическом и токсическом поражении миокарда требуется немедленное устранение провоцирующего фактора (аллерген, токсин) и применение купирующих средств (при аллергии – антигистаминных).

При лечении ревматического миокардита применяют:

  • обезболивающие и противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).

В целом терапия проводится в четырех направлениях:

  • устранение причины заболевания;
  • воздействие на механизм болезни;
  • снятие симптомов;
  • улучшение метаболизма в миокарде.

Для стабилизации работы сердца применяют сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон), а для нормализации ритма – противоаритмические препараты (Аденозин, Верапамил). Антикоагулянты назначают, чтобы избежать образования тромбов (Варфарин, Аспирин). Для улучшения обмена веществ и питания миокарда (чтобы ускорить восстановление) используются такие средства, как:

  • Рибоксин;
  • Милдронат;
  • Калия оротат.

Калия оротат


Практически всегда в лечении миокардита для поддержания организма в целом дополнительно применяются витамины.

Острый миокардит требует срочной госпитализации и строгого постельного режима не менее чем на месяц (в тяжелых случаях поражения миокарда лечение может затянуться до года). Помимо основной терапии, обязательно назначается диета с низким содержанием соли и жидкости, а также копченостей, сладких и хлебобулочных изделий. Для улучшения метаболических процессов отдается предпочтение белковым продуктам, фруктам и овощам.

После перенесенного миокардита необходимо раз в 3 месяца посещать кардиолога.

Профилактика заболевания

Основные меры профилактики миокардита направлены на общее укрепление организма:

  • здоровый образ жизни (движение, правильное питание, отказ от вредных привычек);
  • своевременное лечение инфекций;
  • правильный прием антибиотиков;
  • прививки от основных опасных инфекций (корь, дифтерия, краснуха и т. д.).

А также важно проходить профилактические осмотры у кардиолога.