Как оказать первую помощь больному при развитии кардиогенного шока

Кардиогенный шок является частым осложнением у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Внезапное развитие кардиогенного шока может приводить к смерти, потому важны максимально быстрые реанимационные действия, возможные только в условиях стационара.

Причины

Кардиогенный шокПричины кардиогенного шока заключаются в острой артериальной гипотензии – резком снижении тонуса сердечных артерий и слабом сокращении миокарда.

Такое состояние еще называют синдромом малого сердечного выброса.

Требующим максимального пристального внимания периодом времени после обширного и острого инфаркта миокарда является промежуток в первые три часа после приступа. В этот момент вероятность кардиогенного шока максимальна.


Клиника кардиогенного шока проявляется в следующем:

  • Нарушение циркуляции крови в центральных кровеносных магистралях и капиллярах;
  • Нарушения кислотного баланса;
  • Расстройство водно-электролитного равновесия;
  • Нарушения в нейрогуморальной и рефлекторной регуляции организма;
  • Расстройство клеточного обменного аппарата.

Водно-электролитный баланс

Такой клинической картиной кардиогенный шок проявляет себя как следствие острого инфаркта миокарда. Но, помимо этой острой патологии, существуют и другие причины, которые могут привести к кардиогенному шоку:

  • Повреждения клапана левого желудочка;
  • Миокардит;
  • Кардиомиопатия;
  • Патологии насосной деятельности желудочков;
  • Миксома;
  • Тромбы внутри миокарда;
  • Тромбоэмболия легочных артерий;
  • Дисфункция наполнения сердечных полостей;
  • Любой вид аритмии.

Все эти патологии достаточно серьезны и сами по себе, потому сказать, что кардиогенный шок является внезапным заболеванием, нельзя. Другое дело, что большинство из его причин могут долгое время оставаться не диагностированными, по причине того, что пациент не обращался за консультацией к кардиологу.

В большинстве случаев причиной становится именно поражение стенки левого желудочка, которое развивается в результате инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда


Классификация патологии

Кардиогенный шок классифицируют в зависимости от степени тяжести, которая определятся показателями частоты сердечных сокращений, продолжительностью шокового состояния, уровнем артериального давления, объемом диуреза в час.

Различаются следующие виды кардиогенного шока:

  • Синдром гипотензивной брадикардии или рефлекторная форма шока – развивается с сильным болевым синдромом, который может и не натолкнуть специалиста на быструю диагностику, так как боль снимается обычными нестероидными противовоспалительными препаратами. Наблюдается снижение артериального давления под действием пораженных участков левого желудочка.
  • Аритмическая форма шока – наблюдается в раннем периоде развития инфаркта миокарда и связана с низким сердечным выбросом. Характеризуется брадикардией и тахикардией.
  • Истинная форма кардиогенного шока – почти в ста процентах случаев приводит к летальному исходу, поскольку патологические процессы при этом шоке несовместимы с жизнью.
  • Шок в результате разрыва миокарда – снижается артериальное давление, кровь попадает в перикардную полость и препятствует нормальным сокращениям сердца, сократительная функция резко снижается.
  • Ареактивная форма развивается аналогично истинной, но выражена сильнее и, как следствие, тяжелее.

Истинный кардиогенный шок

Таким образом, клинические симптомы кардиогенного шока заключаются в следующем:

  • Снижение артериального давления ниже 85-80 единиц;
  • Мочеотделение в объеме 20 миллилитров в час;
  • Бледная кожа с испариной;
  • Обморок.

Но о выраженности патологии говорят по длительности течения кардиогенного шока. Если он длится более пяти часов, сопровождается отеком легких и аритмией, а лекарственные препараты не дают желаемого эффекта, шок называют ареактивным.

Патогенез заболевания

Патогенез кардиогенного шока достаточно обширный и условно может быть подразделен на патологические процессы в левом отделе и следствия этого процесса во всем организме.

Патогенез кардиогенного шока


Патогенез левого отдела

В левом отделе изменения происходят по следующей последовательности:

  • Снижается выброс крови левым желудочком;
  • Усиленно продуцируется адреналин и норадреналин, системно сужая сосуды;
  • Артериолы претерпевают спазмы, вызывая нарушения в разностях давления разных участков кровотока;
  • В малом круге кровообращения увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к избыточно нагрузке на левый желудочек;
  • В левом желудочке значительно повышается давление, что приводит к недостаточности его функции.

Строение сердца

Патогенез в микроциркуляции

Микроциркуляция также претерпевает изменения. Если такие изменения не будут купированы на определенной стадии своего развития, процесс может приобрести циклический механизм и привести к необратимым последствиям, которые с жизнью несовместимы.

  • Объединяется капиллярное кровяное русло;
  • Начинается развитие ацидоза;
  • Развивается некроз тканей почек и печени;
  • Капилляры становятся более проницаемыми, объем плазмы в циркулирующей крови падает, потому что выходит из кровяного русла в результате проницаемости;
  • Соотношение красной крови и плазмы изменяется, кровеносный приток к сердечной полости снижается;
  • Коронарные артерии претерпевают недостаток наполнения кровью.

Изменения в микроциркуляции приводят к тому, что образовываются новые ишемические участки – ткани и органы снабжаются кровью недостаточно, в результате чего развивается их дистрофия и, как следствие, некроз.

Патогенез в других системах органов

Кардиогенный шок развивается быстро и охватывает жизненно важные системы организма. В результате повышенной свертываемости крови, эритроцитарного расстройства, ишемических очагов низкого кровяного питания, развиваются следующие патологические процессы:

  • Анурия и как результат – острая почечная недостаточность;
  • Отечность легких;
  • Отечность головного мозга;
  • Мозговое коматозное состояние.
Нити фибрина
Нити фибрина

В результате данных процессов расходуется фибрин, повышая свертываемости крови и способствуя образованию микроскопических тромбов.

Такие тромбы вызывают внутренние кровотечения, которые при кардиогенном шоке чаще всего наблюдаются в пищеварительном тракте.

Таким образом, развитие кардиогенного шока охватывает весь организм и вызывает необратимые изменения.


Симптоматика

Симптомы кардиогенного шока развиваются очень быстро и времени на определение их происхождения зачастую нет. Даже при вызове скорой помощи, у врача есть не более нескольких секунд, чтобы оценить тяжесть больного, опираясь только на явные признаки кардиогенного шока:

  • Бледность кожи, синюшность кожи под глазами;
  • Понижение температуры;
  • Испарина липкая и холодная;
  • Падение артериального давления;
  • Учащенное и неглубокое дыхание;

Учащенное дыхание

  • Затруднение глубокого вдоха на фоне отечности легких;
  • Пульс обретает нитевидный характер, затем вовсе не ощущается;
  • Артериальное давление не выше 65 мм рт.ст;
  • Болевой синдром в сердечной области с высокой интенсивностью;
  • Снижение диуреза или полная анурия.

Клинические симптомы, что характерны для кардиогенного шока, аналогичны картине при инфаркте миокарда. На оценку состояния у врача практически нет времени, так как чем быстрее будут начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на жизнь у больного.

Шок

Диагностика

Каждый вид патологии отличается и специфическими симптомами, приведены лишь общие симптомы, которые могут натолкнуть врача на диагностирование. Электрокардиограмма таких больных чаще обнаруживает картину инфаркта миокарда, при прослушивании стетоскопом тоны сердца глухие.

Зачастую врач реанимационной бригады опирается в этом случае только на симптомы и выраженную клиническую картину. Исследования, необходимые для уточнения диагноза, например, ЭКГ, УЗИ, кислородные концентрации в крови, проводятся уже в условиях реанимации, если пациента успевают доставить.

Как себя вести с больным

Прежде чем оказать при кардиогенном шоке неотложную помощь, человеку, оказавшемуся рядом с больным, следует также собраться и строго выполнять алгоритм реанимационных мероприятий. В первую очередь требуется вызов экстренной бригады скорой помощи, диспетчер которой попросит описать состояние.

Вызов скорой помощи

Положение больного может быть похоже и на инфаркт, и на состояние тяжелой алкогольной интоксикации. Перечислите диспетчеру следующие симптомы:

  • Бледно-серая кожа лица;
  • Наличие липкого пота;
  • На ощупь руки и кожа холодные;
  • Человек не реагирует на окружающий мир;
  • Артериальное давление снижено;
  • Пульс слабый или не прощупывается.

До приезда реанимационной бригады можно делать массаж сердца и искусственное дыхание, если эти техники освоены.

Массаж сердца

Первая помощь

В лучшем случае, первая помощь оказывается уже в реанимационном автомобиле. Мероприятия по реанимации больного начинаются сразу и заключаются в следующем:

  • Приподнять ноги пациента на 15 градусов.
  • Дать кислородную маску.
  • Ввести внутривенно капельно раствор реополиглюкина, а также препараты, разжижающие кровь.
  • Ввести вазопрессоры, поддерживающие артериальное давление.
  • Купирование нарушения сердечного ритма в зависимости от того, брадикардия это или тахикардия.
  • При фибрилляции желудочков используется дефибриллятор.
  • Выполнить непрямой массаж сердца при остановке.

При кардиогенном шоке проводится срочная госпитализация в реанимационный блок без регистрации в приемном покое!

Реанимационный блок

Медикаментозное лечение

Лечение кардиогенного шока заключается в следующем:

  • Нитроглицерин и мочегонные препараты при отечности легких, введение этанола для предотвращения пенообразования;
  • Обезболивание НПВП или наркотическими препаратами;
  • При артериальном давлении меньше 60 мм рт.ст – Норадреналин и Допамин;
  • При артериальном давлении от 60 до 90 мм рт.ст. – Допамин;
  • При артериальном давлении больше 90 мм рт.ст. – Добутамин.

Норадреналин


Такое лечение назначается в первые же часы пребывания больного в реанимационном блоке при условии ответа организма на лечение.

Прогнозы

Даже при кратковременном кардиогенном шоке начинаются патологические процессы во всем организме – нарушается сердечный ритм, тромбоз, инфаркты селезенки и легких.

По тяжести форма может быть тяжелой и средней, в зависимости от того, как стремительно развиваются симптомы и падает артериальное давление, насколько больной реагирует на реанимационные мероприятия.

Даже в случае средней степени кардиогенного шока, шансы на выживание остаются 1:1, так как при нарастании артериального давления и позитивной реакции на лечебные мероприятия, в течение нескольких дней больной может скончаться от внезапного инфаркта миокарда и резкого падения давления.

При тяжелой форме больные не реагируют на реанимационные мероприятия, в первые пять часов от начала шокового состояния погибает более 65% пациентов. По статистике, выживает лишь десять больных из ста, но и в этом случае требуется повышенное внимание, поскольку из этих десяти еще пять могут скончаться в ближайшее время от сердечной недостаточности.

Видео: Что нужно знать о кардиогенном шоке