Классифицирование ИБС по ВОЗ

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ведущим основанием для смерти в подавляющей части государств являются сердечно-сосудистые заболевания, лидером среди которых выступает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это сердечная патология представляет собой совокупный образ нарушения кровообращения (происходит задержка либо остановка в каком-либо отделе мышечной ткани органа), что является причиной недостаточного количества крови и, как следствие, кислорода и питательных компонентов к мышце сердца.

В то же время ослабляется степень гемодинамики в коронарных артериях и приток кислорода. Классификация ИБС предоставляет возможность упорядочить все виды по признакам и особенностям протекания болезни.

Вероятные причины

Атеросклероз коронарных артерий в подавляющем большинстве случаев вызывает ишемию сердца, другим поводом может стать тромбоэмболия, спазм венечных артерий.

Этапы развития атеросклероза
Этапы развития атеросклероза

Существует ряд факторов, благоприятствующих развитию ишемической болезни сердца:

  • Недостаточные физические нагрузки и лишняя масса тела. Вероятность столкнуться с патологиями сердца возрастает в 3 раза при неактивном образе жизни. Ожирение вместе с гиподинамией увеличивает риск патологий сердца в несколько раз.
  • Курение. Согласно последним исследованиям, люди, имеющие никотиновую зависимость, до 6 раз более уязвимы к поражениям сердца. Летальный исход наблюдался в 2 раза чаще у мужчин возрастом 35—64, которые выкуривали около пачки в день, чем у некурящих.
  • Сахарный диабет. Сбой углеводного обмена благоприятствует развитию ишемии сердца, увеличивая риски до 4 раз.
  • Ишемическая болезнь сердца встречается до 6 раз чаще у людей с повышенным кровяным давлением, а если этот показатель равен или больше отметки в 180 — шанс умножается в 8 раз по сравнению с людьми, имеющими пониженное или нормальное.
  • Высокая степень содержания липидов в крови (в основном холестерина и триглицеридов). Стенки артерий становятся более плотными, что провоцирует развитие атеросклероза и ишемии сердца.
  • Половая принадлежность (к сердечным заболеваниям сильнее подвержены мужчины).
  • Плохая наследственность (болезни сердца, передающиеся по наследству).
  • Пожилой возраст (после 60 лет риск возникновения патологии сердца увеличивается).

Курение влияет на работу сердца

Диагностика

Клинические формы ИБС имеют ряд специфических признаков, и поэтому постановка диагноза должна осуществляться квалифицированным кардиологом и включать в себя ряд специфических исследований. Опрос пациента производится с целью выяснения жалоб и выявления отличительных симптомов, характерных для сердечной патологии. Особое внимание уделяется осмотру на присутствие отёков, сбоев сердечного ритма, шумов.

Функциональные пробы с нагрузкой на сердце нашли высокую степень применения в диагностике. Производятся при подозрении на ИБС, когда в состоянии покоя не наблюдается никаких симптомов, используют различного рода нагрузки — ходьба, тренажёры, спуск и подъём. При этом работа сердца находится под контролем ЭКГ-фиксации. Минусом метода можно назвать то, что не все больные способны выполнить нужный объём физической работы.

Результативным является метод наблюдения за деятельностью сердечной мышцы в течение суток с помощью портативного аппарата, который крепится на поясе или плече. Параллельно с этим идёт фиксация выполняемых нагрузок и связанного с ними изменения самочувствия пациентом. Собранная информация обрабатывается с помощью компьютера и даёт возможность определить не только характер самих отклонений, а причины и обстоятельства их возникновения.

Диагностика ИБС

Самыми важными и информативными методами являются ЭКГ (фиксируется электрическая активность, что даёт возможность обнаружить отклонения в функционировании сердца) и ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, проводимое с целью выявления состояния клапанов и полостей, оценки степени сократимости сердечной мышцы).

Исследование количественного содержания ферментов, массовая доля которых увеличивается при инфаркте и нестабильной стенокардии, также важна в распознавании сердечной патологии.

Ишемическая болезнь сердца

Систематизация

На сегодняшний день в кардиологии применяется классификация ишемической болезни сердца, которая была предложена ВОЗ ещё в 1979 году, а изменения внесены в 1995. Согласно ей выделяют несколько типов.

Внезапная коронарная смерть

Спонтанная природная гибель, вызванная сбоями в сердечной производительности. Ранним сигналом является утрата рассудка на 1 час. Поводом служит в основном тахикардия желудочков, перетекающая в их нездоровое сокращение. Возможен летальный результат при несвоевременно оказанной помощи или удачный возврат к жизни при качественно проведённых реанимационных мероприятиях.

Стенокардия

Холестериновые бляшки являются причиной сужения просветов в сосудах из-за чего затруднён кровоток. Раздражение болевых рецепторов происходит по причине скопления молочной кислоты и продуктов метаболизма ввиду анаэробного получения кислорода.

Холестериновые бляшки

Продолжительность сердечного приступа достигает 15 минут, при этом характер боли может быть давящим либо жгучим, отдаёт в левую руку, лопатку, шею. Провоцирующим фактором можно назвать стрессовые ситуации, повышенные физические нагрузки. Подразделяется на:

  • Стабильная стенокардия — приступ происходит по однотипным причинам и блокируется с успехом при помощи лекарственных препаратов. Согласно современной классификации имеет 4 ряда функциональные категории. 1 (приступ происходит только при повышенной физической нагрузке), 2 (начинаются при поднятии по ступенькам, продолжительной ходьбе, вероятность возникновения выше в холодную, ветреную погоду, при эмоциональном перевозбуждении), 3 (практически полная неспособность к физическим нагрузкам), 4 (даже спокойное состояние не гарантирует отсутствие приступа).
  • Нестабильная стенокардия — характерно учащение сердечных приступов и увеличение их продолжительности даже при малых нагрузках, при несвоевременном лечении может вызвать инфаркт.
  • Спонтанная стенокардия — не характеризуется предвестниками, возникает в состоянии покоя и при довольно привычных для человека действиях.

Патогенез стенокардии

Ишемия миокарда безболевая

Согласно ВОЗ симптомы схожи со стенокардией, однако, болевые ощущения отсутствуют, причиной чему могут стать повреждения нервных корешков. Опасность состоит в том, что из-за отсутствия боли человек не прекращает активную деятельность, а это усугубляет ситуацию.

Инфаркт миокарда

Характеризуется омертвением тканей в результате недостаточного питания сердечной мышцы кислородом из-за непроходимости артерии сердца по причине тромбоза. Согласно ВОЗ определяют следующие виды в зависимости от таких показателей:

  • по величине — крупно и мелкоочаговый инфаркт;
  • по местоположению — левого или правого желудочка сердца;
  • по протеканию — затяжной, повторный и рецидивирующий инфаркт;
  • по характеру — типичный или атипичный инфаркт.

Постинфарктный кардиосклероз

Свойственна сердечная недостаточность, аномальный ритм и отклонение в проведении импульса. Для обнаружения рубца необходимо проходить такие исследования, как ЭКГ или ЭхоКГ. Может быть обнаружен через два месяца после инфаркта сердца.

Чем опасен постинфарктный кардиосклероз
Чем опасен постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Заболевание имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

Ишемическая кардиомиопатия

ВОЗ добавила эту категорию в 1995 году. Она охватывает состояние хронической сердечной недостаточности, но постинфарктный кардиосклероз ей не сопутствует. Этот термин включает в себя скудное кровообращение, рубцовое поражение сердца не характерно.

Новая симптоматика

На сегодняшний день сердечная ишемия пополнилась перечнем еще нескольких синдромов.

Гибернирующий миокард

Под понятием подразумевается спад трудоспособности сердца и уменьшение использования макроэргических фосфатов. Это состояние обратимо, вероятно улучшение работы левого желудочка после хирургического вмешательства. Для диагностики этого сердечного синдрома необходимо обнаружить зону сбоя в сокращении желудочка. Жизнеспособность сердечной мышцы проверяется путём пробы с добутамином, имеющим заниженную дозировку.

Гибернирующий миокард

«Оглушённый» миокард

Патология сердечной мышцы, которая имеет реверсируемый характер и случается при тромболизисе, когда инфаркт находится в острой стадии. Этот синдром также может вызываться перегрузкой кардимиоцитов кальцием. Автоматическая деятельность сердца подлежит неспешному восстановлению на участке, поражённом ишемией. Это состояние опасно для пациентов, чья сократимость сердца исходно низка, при подготовке к операции или после неё.

Синдром Х

В основе заболевания находится изменение артерий. Из-за усиления и гиперплазии гладкомышечных клеток в преартериолах происходит уменьшение просвета. По своей симптоматике это заболевание сходно с атеросклеротическим поражением больших коронарных сосудов. Но некоторые медики выделяют синдром Х как отдельный вид.

Формы ишемической болезни сердца могут быть острого (острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, нестабильная стенокардия, вариантная, вазоспастическая) и хронического характера (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия, аневризма сердца).

Острый инфаркт миокарда

Лечение

Направление выбранной терапии при сердечной патологии зависит от вида и стадии запущенности, но существует ряд принципов, на которых она базируется.

Лечение ишемии сердца с помощью лекарств. Назначаются антиагреганты (для снижения тромбообразования), β-адреноблокаторы (для уменьшения силы сердечных сокращений, её частоты, угнетения проводимости сердца), гипохолестеринемические препараты (для снижения уровня холестерина в крови). Нитраты, диуретики, препараты против аритмии прописываются при неимении противопоказаний.

Немедикаментозное лечение ишемии сердца включает в себя коррекцию образа жизни и внесение изменений в рацион. А также необходимо снизить режим нагрузок, так как при физической активности потребность в кислороде и кровоснабжении возрастает. Сердечная мышца испытывает нагрузку при значительном содержании воды и соли, поэтому употребление этих продуктов ограничивают. Для нормализации веса и уменьшения степени развития атеросклероза следует придерживаться низкожировой диеты.

Низкожировая диета

Организация питания при сердечной патологии происходит с целью поддержания равновесия между энергией, поступающей с пищей, и расходуемой.

Аортокоронарное шунтирование (восстановление сердечной мышцы путём хирургического вмешательства), осуществляется при отсутствии улучшений от медикаментозной терапии.

Коронарная ангиопластика (эндоваскулярные методики). Выполняется с целью расширения сосудов сердца.

Профилактические мероприятия

Всем известно, что болезнь намного легче предупредить, чем прикладывать неимоверные усилия и деньги для возврата здоровья, поэтому нужно вовремя обращать внимание на еле заметные симптомы патологии сердца и стараться предотвратить возможное их усугубление.

Обратиться с проблемой в сердце к врачу

Желательно вести здоровый образ жизни, основными направлениями которого являются:

  • Воздержание от табакокурения (в том числе и пассивного). Интересно, что возможность смерти у тех, кто отказался от этой пагубной привычки, снижается в 2 раза в течение 2 лет.
  • Отказ от употребления алкоголя либо значительное его уменьшение. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения максимальная доза, даже если нет патологии сердца, составляет бутылка сухого вина за неделю.
  • Умеренные физические нагрузки. В соответствии с развитием ишемии сердца разрабатываются индивидуальные программы тренировок, которые надобно выполнять. Важно ежедневно совершать пешие прогулки, выполнять несложную работу по дому.
  • Употреблять в пищу только полезные продукты. Необходимо отказаться от еды, в которой содержаться искусственные красители и консерванты, жирной, жареной, острой, солёной, свести к минимуму употребление сладкого. Рацион при патологии сердца должен базироваться на свежих овощах и фруктах, злаковых культурах, нежирных сортах мяса и рыбы.
  • Борьба с лишним весом, особенно для больных ишемией сердца. Нагрузки должны быть умеренными и согласованы с врачом.