Особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это состояние, при котором кислород поступает к сердечной мышце по коронарным артериям, в недостаточном количестве. Основная причина заболевания – атеросклероз артерий, на которых образовались бляшки, и произошло сужение сосудов.

Определение ишемической болезни сердца

Анатомия коронарных артерий

Артерии представляют собой эластичные трубки, по которым течет кровь, поставляя кислород и питательные вещества в важные органы человека.

Во время повышенных нагрузок, когда необходим дополнительный приток кислорода к сердечной мышце, артериальная трубка расширяется, и поступление крови увеличивается. Так происходит кровоснабжение у здорового человека. Патогенез ИБС начинается, когда артерии теряют свою эластичность. Виной тому, является атеросклеротическая бляшка, образованная из холестерина, накопленного на стенках сосудов.


Кровь к сердцу подается по двум коронарным артериям, которые отходят от корня аорты. Каждая артерия делится на мелкие ветви, питающие определенный участок миокарда. При сужении просвета или закупорке одной из веток, участок сердца не получает достаточного количества кислорода и других питательных веществ, поступающих через кровь. Так проявляется ишемия сердца.

Факторы риска

На развитие симптомов ишемической болезни сердца влияют факторы риска. Их подразделяют на две категории:

  • модифицируемые;
  • немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска

Факторы, которые нельзя устранить называются немодифицированные. К этой категории относятся:

Пол. Признаки ишемической болезни сердца у мужчин чаще проявляются при физических нагрузках. До 50 лет, мужчины больше подвержены риску осложнения ИБС, чем женщины. После 50 лет, когда у женщины наступает климакс и выработка эстрогена, обладающего защитным свойством, уменьшается, клиника развития болезни уравнивается.

У женщин, ишемическая болезнь сердца, после менопаузы, наблюдается в 2-3 раза чаще. На фоне гормональной перестройки, повышаются уровень холестерина и артериальное давление, увеличивающие вероятность болезни. Приступы происходят от психического или эмоционального напряжения, нередко в период ночного сна. Характерные признаки ИБС у женщин: одышка, изжога, тошнота, слабость.

Проявление изжоги
Проявление изжоги


Наследственность. В зоне риска находятся люди, чьи прямые родственники рано ушли из жизни по причине ИБС. Это связано и с другими наследственными заболеваниями, влияющими на работу сердца.

Раса. Европейцы, проживающие в Скандинавских странах, чаще страдают от ишемии сердца, чем темнокожие жители земли.

Возраст. С возрастом все понятно, чем старше человек становится, тем больше факторов риска приобретает. Ишемическая болезнь сердца, частое явление в пожилом возрасте.

Модифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца, можно свести к минимуму, если следить за своим здоровьем и образом жизни. Для этого необходимо:

  • Избавиться от никотиновой зависимости, не находиться в прокуренном помещении, рядом с курящими людьми. У людей, работающих в коллективе курильщиков, риск заболевания возрастает на 25%. Курение – один из главных факторов развития симптомов ишемии сердца. Никотин повышает давление, увеличивает количество углекислого газа в крови, укорачивает жизнь в среднем на 7 лет.
  • При наличии симптомов ишемической болезни сердца, делать ежедневные получасовые прогулки в среднем темпе. Свежий воздух и щадящие нагрузки способствуют укреплению иммунной системы. Повышение нагрузок должно происходить постепенно и равномерно. Профессиональные спортсмены, занимающиеся спортом всю жизнь, не находятся в зоне риска даже в преклонном возрасте. Ишемическая болезнь сердца редко бывает у людей с хорошей физической подготовкой.

Прогулки на свежем воздухе

  • Избегать проявлений депрессивного состояния. Хронический стресс приводит к повышенной нагрузке на сердце, повышает давление, ухудшает доставку кислорода в органы.
  • Свести к минимуму или отказаться совсем от употребления крепких и спиртных напитков;
  • Люди, болеющие сахарным диабетом, должны постоянно контролировать глюкозу крови. Повышенный сахар разрушает стенки сосудов и приводит к атеросклерозу. На фоне основного заболевания, часто происходит инфаркт миокарда с летальным исходом. Поэтому диагноз ИБС, для диабетиков звучит, как приговор.
  • Ограничить употребление продуктов, повышающих артериальное давление: соленья, копчености, жиры животного происхождения, продукты с большим содержанием сахара.

Модифицированные факторы тесно связаны между собой и устранение одного, может привести к устранению другого. Например, при снижении веса, уровень холестерина и давление приходят в норму, при правильно подобранной диете, снижается уровень сахара в крови.

Лишний вес, как фактор развития патологии

Лишний вес

Необходимо следить за весом тела. По статистике, больше половины жителей земли к пятидесяти годам имеют избыточную массу. Основные причины тенденции – жирные и высококалорийные продукты питания, переедание и низкая физическая активность. Такой рацион – прямая дорога к ожирению, которое провоцирует ухудшение здоровья.

Изменения качества питания в пользу здоровой пищи, посильные физические упражнения, будут способствовать нормализации массы тела, и снижать признаки ишемической болезни сердца у женщин. Индивидуальную диету и физкультуру может подобрать диетолог. Количество суточного холестерина не должно превышать 300 мг. Норма насыщенных жиров составляет 10% от дневного рациона.


Характер и формы проявления болезни сердца

Симптомы ишемической болезни сердца имеют остро протекающий и хронический характер, выражаются в следующих формах:

  • Бессимптомная форма. В начальной стадии развития болезни, а иногда и до приступа, человек может не ощущать никаких проявлений ишемии. Образовавшиеся холестериновые бляшки, еще недостаточных размеров, чтобы сильно мешать потоку крови.
  • Клиника стенокардии характеризуется недостатком кислорода, при повышенных физических или психологических нагрузках. Появляется боль между лопаток, в области шеи, нижней челюсти, в левом плече, выступает холодный пот. В таких случаях, необходимо прекратить любую физическую деятельность и постараться расслабиться. Через несколько минут симптомы проходят. Чем меньше становится просвет в артерии, тем при меньших нагрузках возникает стенокардия.

Боль между лопатками

  • Развитие сердечной недостаточности проходит параллельно стенокардии, которая может проявляться отеками и отдышкой, повышением давления, увеличением лимфатических узлов на шее, при прослушивании могут наблюдаться хрипы в легких.
  • Сердечная аритмия. Неритмичное биение сердца, затрудненное дыхание, даже при небольших физических нагрузках или в полном покое. Возникает из-за нарушения функций электрических импульсов. Часто появляется у людей с хроническими заболеваниями эндокринной и сердечной системы.
  • Внезапная клиническая смерть. При резком уменьшении притока крови, поставляемой к сердечной мышце, из-за полностью закупоренной большой артерии, происходит остановка сердца.

Чтобы не допустить развитие подобных явлений, при первых же симптомах ИБС, необходимо обратиться к кардиологу, который проведет ряд клинических и лабораторных исследований.


По результатам исследований и анализов, кардиолог поставит диагноз, и решит, как лечить ишемическую болезнь сердца.

Инфаркт, как следствие запущенной ишемии

Инфаркт миокарда наступает при закупорке артерии атеросклеротической бляшкой свыше 75%, вследствие этого, происходит некроз пораженной части сердца. Чем больше размер артерии, тем выше степень поражения сердца и опасность летального исхода. Постепенная закупорка дает возможность сердцу приспособиться, а резкая – очень опасна и часто приводит к смерти.

Признаками инфаркта являются острая, не проходящая в течение получаса боль в грудной клетке, слабость, головокружение, рвота. При первых симптомах болезни, требуется скорая медицинская помощь и госпитализация. Человека во время приступа нельзя шевелить или поднимать – все это делает бригада скорой помощи. Ишемия сердца не проходит после лечения инфаркта миокарда, полностью, а лишь замедляется.

Исследования на наличие ишемии

Чтобы выявить признаки ишемии проводят следующие обследования:

  • Электрокардиография. Метод определяет динамическую активность электрического импульса, распространяющегося по сердцу за его рабочий цикл.
  • Эхокардиография. Проводится посредством ультразвукового излучения. Позволяет оценить состояние стенок и клапанов сердца, объем полостей, работу сердечной мышцы, сократительную активность и скорость продвижения крови по артериям в режиме реального времени.
  • Коронарная ангиография. С помощью исследования устанавливается степень сужения просветов коронарных артерий, наличие тромбов, спазм и локализация проблемных мест.
  • Велоэргометрия. Диагностика степени индивидуальной выносливости сердца с помощью теста на дозированные физические нагрузки.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ. Часто используется при обследованиях, особенно если метод велоэргометрии не может применяться по состоянию здоровья больного. Суточное наблюдение проводится с помощью специального портативного аппарата, на котором записываются данные, полученные по канальным регистраторам.
Проведение велоэргометрии
Проведение велоэргометрии

Лабораторные анализы

Наряду с клиническими исследованиями, для подтверждения ишемической болезни сердца, проводят лабораторные диагностические анализы.

Основная цель лабораторных анализов – определить количество биохимических веществ, содержащихся в крови, и влияющих на состояние коронарных артерий.

  • Общий холестерин. Норма показателя в крови составляет 3,2-3,6 ммоль/л. Со временем, по результатам научных исследований и наблюдениям кардиологов, нормативный показатель пересматривается и снижается. Так 30 лет назад нормальный уровень холестерина в крови считался 6-6,5 ммоль/л. Это объясняется тем, что этиология ИБС меняется вместе с изменениями жизни новых поколений.
  • Липопротеины высокой плотности. Соединения из белковых и жировых липидов. Перерабатывают жиры и выводят их из организма. Средний процент от общего холестерина в крови составляет 15-25 у мужчин и 18-27 у женщин.
  • Липопротеины низкой плотности. Являются переносчиками холестерина в кровь. Именно из-за этого холестерина развивается ишемия сердца. Нормы ЛПНП с возрастом меняются. У новорожденных детей – 1%, а у мужчины 40-60 лет нормой считается 3,5%. Также учитывается пол исследуемого.

Липопротеины низкой плотности

  • Триглицериды являются первостепенным источником энергии для клеток. Они синтезируются на основе глицерина и высших жирных кислот. Уровень вещества в крови зависит от возраста.
  • Гемоглобин. Содержание железа в крови, зависит от возраста и пола человека. У мужчины верхний и нижний предел составляет 120-180г/л, у женщин 120-150г/л, у детей 95-135г/л.
  • Глюкоза. Нормальный показатель сахара «натощак» – 4,1-6,7 ммоль/л. Более низкий или высокий уровень, говорит о дисбалансе в поджелудочной железе и эндокринной системе.
  • АСТ и АЛТ – ферменты, которые транспортируют аминокислотные соединения в клетки организма. Содержатся в здоровых клетках печени, скелетных мышц, сердца. Если клетки повреждаются, то эти ферменты проникают в кровь, по анализу определяется заболевание внутренних органов. Если показатель АЛТ превышает уровень АСТ, то это говорит о нарушениях в печени, если, наоборот, уровень АСТ выше, чем уровень АЛТ, значит, существует проблема клеток сердечной мышцы.

Гемоглобин

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемии может проводиться в медикаментозной форме или с хирургическим вмешательством. Выбор метода зависит от состояния больного.

Врач расскажет, как лечить ишемию сердца медикаментозным методом и назначит следующие препараты:

  • бета-адреноблокаторы – препараты, регулирующие ритм биения сердца;
  • лекарства на основе нитроглицерина, снимающие острые приступы;
  • нитраты, предупреждающие приступ стенокардии;
  • антагонисты кальция, расширяющие кровеносные артерии;
  • препараты статина, предотвращающие закупорку сосудов тромбами.

Хирургическое лечение ишемии сердца

В случае тяжелой формы, лечение ишемической болезни сердца, проводится хирургическим методом. Задача операции заключается в восстановлении нормального кровяного потока в закупоренной, коронарной вене.

Также к хирургическому вмешательству прибегают в случае аневризмы сердца, произошедшей при инфаркте миокарда, чтобы избежать развития проявляющейся сердечной недостаточности.

Восстановление после перенесенной операции на сердце

Первые полтора месяца называются первичным восстановительным периодом. В это время больной постепенно возвращается к своей привычной жизни. Увеличение нагрузки рассчитывается индивидуально, в зависимости от состояния прооперированного.

Ежедневный уход за швами заключается в мытье швов водой с использованием мыла. При выделениях, раны покрывают стерильными повязками, которые фиксируются лейкопластырем. В случае патологических проявлений в области швов, необходимо обратиться к хирургу, он проведет осмотр и поможет вылечить очаг воспаления.

Болезненное состояние в грудной клетке может сохраняться несколько месяцев. В таких случаях принимаются обезболивающие лекарства, и проводится массаж на расслабление.

Врач назначает препарат

Для продолжения лечения ИБС, врачом подбирается список лекарств. Одни из них принимаются определенное время, а другие постоянно.

Диетолог лечебного заведения поможет определиться с послеоперационным рационом. В это время сбалансированное питание играет большую роль в восстановительном процессе.

Физические нагрузки при ишемической болезни сердца должны быть обязательно согласованы с врачом. Первые 3 месяца, пока швы недостаточно зарубцевались, нельзя поднимать вес, превышающий 5 кг.

Каждый врач, к которому обращается больной, должен получить информацию о перенесенной операции, основные симптомы и лечение, которое проводилось ранее. Это поможет специалисту, скорректировать терапию с учетом перенесенной операции.

Психологическое восстановление

Реабилитационный период протекает у всех с разными сроками восстановления, ведь клиника заболевания и внутренние резервы организма, имеют индивидуальный характер. Не нужно огорчаться, сравнивая себя с другими прооперированными.

Перепады настроения и эмоций имеют большое распространение у людей, перенесших операцию. Со временем все придет в норму.

Дневной сон

При сильных нервных расстройствах, лечащий врач назначит дополнительные успокоительные препараты.

Дневной сон поможет снять усталость и напряжение.

Ходьба по ровной местности полезна для укрепления сердца. Во время прогулки, нужно чередовать ходьбу с отдыхом, чтобы не вызвать переутомление.

Если есть возможность восстановления больного в специальном реабилитационном центре, ею надо воспользоваться.


Часто, люди после инсульта находятся в угнетенном состоянии и считают, что обречены. В реабилитационном центре, человек окружен больными, с таким же диагнозом, видит, как другие делают успехи и у него появляется мотивация добиться такого же результата.

Ишемическая болезнь сердца не проходит бесследно, но при постоянном контроле здоровья, выполнении всех предписаний врача, физических нагрузках и правильном питании, можно вести полноценный образ жизни, пусть с некоторыми ограничениями.