Симптомы, причины и лечение острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, угрожающее жизни больного. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем выше шансы на быстрейшее выздоровление, и тем меньше риск осложнений после инфаркта.

Описание заболевания

Инфарктом называют некроз клеток определенного участка сердца. Некроз развивается по той причине, что нарушено кровообращение к данному участку сердца и к нему не поступает кровь. Клиническая картина приступа может быть достаточно яркой, но имеют место и такие случаи, когда человек переносил приступ, даже не подозревая об этом, а само заболевание обнаруживалось при прохождении электрокардиограммы.

Острый инфаркт миокарда

Развитие некроза клеток миокарда является показанием к срочной госпитализации в реанимационное отделение. Оказание своевременной помощи играет жизненно важную роль для больного.

Мужчина страдают инфарктом миокарда в возрасте от 45 до 65 лет, женщины чаще страдают заболеванием в возрасте 55-65 лет. Это связано с тем, что у мужчин обычно раньше развивается атеросклероз.

Недостаточность кровообращения в определенном участке сердца в течение 15-25 минут и больше провоцирует отмирание клеток голодающего участка и нарушение насосной деятельности сердечной мышцы.

Погибшие клетки сердца замещаются соединительной тканью – рубцом, который остается на сердце на всю жизнь.

Протекание заболевания

Развитие приступа подразделяют на пять условных периодов, в которые включен также этап после самого приступа.

  • Первый этап – предынфарктное состояние больного. Проявляется в приступах стенокардии, сила которых увеличивается, а период между приступами уменьшается. Этот этап может продолжаться как часами, так и неделями.
  • Второй этап – острейший. В это время развивается некроз сердечных клеток, ишемия, продолжительность данного этапа от получаса до двух часов.
  • Третий этап – острый. От некроза клеток до расплавления пораженной сердечной ткани ферментами. Длится от двух дней до двух недель.
  • Четвертый этап – подострый. Начало формирования рубца, рост соединительной ткани на пораженном участке. Длится от одного до двух месяцев.
  • Пятый этап – постинфарктное состояние. Окончательное образование рубца, приспосабливаемость сердечной мышцы к функционированию в новых условиях.

Предынфарктное состояние

Каждый из этих этапов может пройти незаметно, но при обнаружении симптомов стенокардии, которые прогрессивно усиливаются, следует вызвать скорую помощь.

Причины

Острый инфаркт миокарда классифицируется медицинской литературой как острая форма ишемической болезни сердца. В подавляющем большинстве случаев причиной приступов становится атеросклероз – образование холестериновой бляшки на стенках сосудов, что приводит к сужению просвета вены, а затем к ее полному перекрыванию.

Пациенты с ишемической болезнью нередко страдают более высокой вязкостью крови. Это служит дополнительным толчком к образованию тромбов. В некоторых случаях инфаркт развивается на фоне спазма сосудов.

Факторы риска, провоцирующие развитие острого инфаркта миокарда:

  • Гипертония;
  • Избыточный вес;
  • Сахарный диабет;
  • Психоэмоциональное потрясение;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Заядлое табакокурение.

Гипертония

Сильные двигательные нагрузки или внезапное психологическое потрясение провоцирует быстрое прогрессирование инфаркта, причем, зачастую инфаркт поражает именно левый желудочек.

Разновидности патологии

ОИМ классифицируют по различным признакам:

  • По размеру пораженной ткани сердца инфаркт может быть крупноочаговым и мелкоочаговым.
  • Инфаркты с мелкими очагами встречаются в двадцати случаях из ста, но при несвоевременной госпитализации такой тип инфаркта может расшириться до крупноочагового инфаркта, которым страдают треть всех больных. При мелкоочаговом инфаркте низка вероятность разрыва сердца, развития сердечной недостаточности, тромбоэмболии и желудочковой фибрилляции.
  • По глубине поражения миокарда инфаркт может быть трансмуральным – поражающим всю толщу желудочковых стенок, интрамуральный – поражающий часть толщи стенок миокарда, субэпикардиальный – поражающий миокард в районе эпикарда, субэндокардиальный – поражающий миокард в районе эндокарда.

Трансмуральный инфаркт

  • По результатам ЭКГ различают Q-инфаркт, который сопровождается формированием зубцов, и не Q-инфаркт, без образования зубца, соответственно.
  • По области некроза коронарных артерий различают инфаркты левого и правого желудочка, с поражением боковых, передних или задних стенок, либо перегородки между желудочками.
  • По частоте приступов инфаркт может быть первичным, рецидивирующим – в первые два месяца после первичного, и повторным – позднее, чем через два месяца после первичного.

Рецидивирующий инфаркт

  • По локализации болевого синдрома различают типичный инфаркт, характеризующийся болевыми ощущениями за грудиной, и атипичный, сопровождающийся периферическими болями или вовсе безболевой.
  • По динамике развития различают острейшую фазу, острый инфаркт миокарда, организационную фазу с образованием рубца, и стадию окончательного рубцевания.

Симптоматика

При инфаркте миокарда симптомы могут развиваться молниеносно, соответственно динамике заболевания, а могут и вовсе не проявляться, вплоть до определенного острого периода или до стадии рубцевания. Симптоматику подразделяют на этапы развития заболевания, причем, сами этапы нередко определяются по этой же симптоматике.

Предынфарктное состояние

У половины всех больных инфаркт развивается внезапно, не подавая симптомов до острейшей фазы. У второй половины пациентов предынфарктное состояние проявляется в скачках артериального давления, а также в приступах стенокардии. Сила приступов нарастает, а промежуток между ними постепенно уменьшается.

Предынфарктное состояние

Симптомы острейшей фазы

Острейшая фаза проявляется интенсивными болями, локализующимися в грудной клетке. Боли могут отдавать во всю левую половину тела, за исключением тазобедренной области и ног.

Болевой синдром проявляются в сжимающих, распирающих болях, они могут быть также жгучими, пронизывающими. Характер боли зависит от площади поражения миокарда – чем больше эта площадь, тем более интенсивна и выражена боль.

Приступ боли характеризуется волнообразными наплывами, причем, длительность болевого синдрома может быть разной и продолжаться от получаса до нескольких дней, при этом прием нитроглицерина не купирует этот вид болей. Приступ сопровождается ощущением страха, запиранием дыхания, слабостью.

Симптомы острого инфаркта

Атипичная динамика этого периода может проявляться:

  • Бледностью кожи;
  • Появлением испарины;
  • Холодным потом;
  • Беспокойством;
  • Повышением артериального давления;
  • Тахикардией;
  • Аритмией;
  • Сердечной астмой;
  • Отеком легких.

Атипичная динамика

Причем, сердечная астма и отек легких классифицируются уже как быстрейшие осложнения острой фазы, в том числе, к осложнениям приписывают недостаточность функционирования левого желудочка.

Острая фаза

В этот период отмечается снижение или полное исчезновение болевого синдрома. Если боли у пациента продолжаются, возникает подозрение на выраженность ишемии или на перикардит.

Перикардит

Из-за отмирания клеток миокарда и воспалительного процесса, пациента мучает лихорадка, которая продолжается обычно минимум три дня. Пределы температуры и продолжительность лихорадки также напрямую зависят от площади поражения. Артериальная гипотензия в этой фазе может сохраняться и нарастать.

Подострая фаза

Этот период инфаркта миокарда сопровождается исчезновением болевых ощущений улучшением общего состояния пациента. Начало подострой фазы обычно ассоциируют с исчезновением лихорадки у больного. Острая сердечная недостаточность проявляется менее выраженно, полностью исчезает и тахикардия.

Острая сердечная недостаточность

Постинфарктное состояние

На этом этапе больной выписывается из стационара. При проведении лабораторной и аппаратной диагностики не определяются какие-либо отклонения, а симптоматика заболевания исчезает полностью.

Атипичный инфаркт

Атипичным инфарктом миокарда называют такой инфаркт, который сопровождается распространением болевых ощущений в нетипичных для инфаркта областях. Например, нетипичными болями и симптомами являются:

  • Иррадиация боли в горло;
  • Покалывания в пальцах и запястье левой руки;
  • Жжение в области левой лопатки и позвоночнике;
  • Иррадиации в челюсти;
  • Безболевая форма;
  • Аритмия;
  • Гипоксия;
  • Коллапс;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания;
  • Отеки.

Атипичный инфаркт

Подобная форма инфаркта миокарда наблюдается у пациентов старше шестидесяти лет, у которых ранее были диагностированы кардиосклероз, рецидивы инфарктов.

Атипичностью инфаркт отличается только во время острейшего периода, а остальные фазы уже проявляются типично для инфаркта миокарда. Такая динамика заболевания чаще всего обнаруживается случайно во время электрокардиограммы.

Возможные осложнения

Осложнения приступа инфаркта миокарда могут развиваться с первых часов, но вероятность осложнений сохраняется у пациента всю жизнь. В первый день после приступа инфаркта миокарда наблюдаются следующие осложнения:

  • Экстрасистолия;
  • Синусовая тахикардия;
  • Пароксизмальная тахикардия;
  • Внутрижелудочковая блокада;
  • Мерцательная аритмия;
  • Мерцание желудочков.

Экстрасистолия

Последнее осложнение является наиболее опасным по той причине, что мерцание желудочков нередко трансформируется в их фибрилляцию, что грозит летальным исходом.

Еще одним серьезным осложнением является сердечная недостаточность, локализованная в левом желудочке. Она проявляется:

  • Сердечной астмой;
  • Отеком легких;
  • Хрипением;
  • Падением артериального давления.

Сердечная астма

Тяжелый характер такой недостаточности при инфаркте миокарда проявляется кардиогенным шоком, что чревато развитием обширного инфаркта и смертью.

Из-за разрыва мышечной ткани в области поражения развивается сердечная тампонада – кровоизлияние в перикард. Лишь у 3% больных инфаркт миокарда сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, что становится причиной смертельного исхода.

Опасное состояние сопровождает пациентов, у которых диагностирован трансмуральный инфаркт миокарда. В первые десять дней после приступа инфаркта велик риск внезапного разрыва желудочка и внезапное прекращение кровообращения.

Спустя несколько месяцев все еще возможно развитие постинфарктного синдрома, который сопровождается плевритом, перикардитом. Следует также проходить повторные диагностики, так как постинфарктный синдром опасен тромбоэндокардитом и перекрыванием сосудов оторвавшимися тромбами.

Диагностика

Сбор анамнеза начинается с жалоб пациента, которые зависят от фазы и области поражения при инфаркте миокарда. Основные критерии диагностирования:

  • Изменения на электрокардиограмме;
  • Жалобы пациента;
  • Показатели крови.

Жалобы пациента

На ЭКГ фиксируются характерные для площади поражения зубцы. На ЭхоКГ определяется истончение стенки миокарда, патология сократимости желудочков.

В крови обнаруживаются:

  • Повышение СОЭ;
  • Повышение лейкоцитов;
  • Увеличение активности специфических трансфераз;
  • Креатинфосфокиназа;
  • Лактатдегидрогеназа;
  • Тропонин.

Повышение СОЭ

Проводится также коронарная ангиография, которая позволяет оценить снижение сократительной активности желудочка и оценить вероятность проведения ангиопластики и шунтирования – операций, которые позволяют восстановить кровоток в сердце.

Лечение

При инфаркте миокарда лечение проводится только в условиях реанимации. Показан постельный режим, полный покой и правильный рацион по специальной лечебной диете №10. В начале подострой фазы больного переводят в кардиологическое отделение для корректировки режима и продолжения лечения.

Болевой синдром купируют нейролептиками и наркотическими анальгетиками. Из нейролептиков используется дроперидол, а из анальгетиков – фентанил. Вводится нитроглицерин внутривенно.

Дроперидол

Дальнейшая терапия способствует предупреждению осложнений. Назначается лидокаин для предотвращения аритмии, атенолол и аспирин, как адреноблокатор и тромболитик. Также показана магнезия, спазмолитики, обезболивающие препараты. В первый день после приступа больному предлагается ангиопластика.

Лидокаин

Прогноз

При некрозе более половины сердечных тканей миокард не выдерживает нагрузок и развивается кардиогенный шок, провоцирующий смертельный исход. При менее обширных поражениях возможно развитие сердечной недостаточности. После прохождения острой фазы прогноз достаточно благоприятен. Особенного внимания и дополнительного лечения после некроза миокарда требуют пациенты с осложнениями инфаркта.