Клинические симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых и детей

Внутричерепная гипертензия – это повышенное давление внутри черепной коробки, вызванное увеличением объема спинномозговой жидкости, кровоизлиянием или образованием опухоли головного мозга. ВЧГ не является самостоятельным заболеванием, а проявляется как симптом сопутствующих недугов.

Причины развития внутричерепной гипертензии

К основным факторам, которые могут спровоцировать повышение давления в полости черепа, относятся:

  • механические травмы головы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • тромбоз сосудов головного мозга;
  • ишемическая болезнь, инсульт;
  • синдром Рея;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • врожденные патологии головного мозга;

Врожденные патологии головного мозга

  • инфекционные заболевания ЦНС – менингит, энцефалит, нейросифилис приводят к развитию церебральной внутричерепной гипертензии;
  • паразитарная инвазия;
  • кисты, абсцессы в тканях головного мозга;
  • перенесенная трепанация черепа, нейрохирургические операции;
  • заболевания эндокринной системы;
  • длительный прием антибиотиков, гормональных препаратов.

Длительный прием антибиотиков

Заболевания вызывают усиление циркуляции ликвора, увеличивается объем мозговой паренхимы, развивается отек, происходит сдавливание желудочков, нарушается всасывание крови и питание тканей. При кровоизлиянии или тромбозе происходит закупорка сосудов, они прекращают принимать мозговую жидкость.

Внутричерепная гипертония может наблюдаться и на определенных участках головного мозга. Например, в области образования опухоли, тромба или в месте циркуляции спинальной жидкости.

Клинические признаки заболевания

Характер симптомов внутричерепной гипертензии зависит от локализации очага поражения, степени распространенности и скорости развития патологии.

При ВЧГ больные отмечают следующие проявления:

  • головная боль, усиливающаяся при движении головы и длительном пребывании в лежачем положении;
  • тошнота, неукротимая рвота;
  • расстройства сознания, координации движений, судороги;
  • зрительные нарушения, вызванные кровоизлиянием в диск зрительного нерва: перемежающая слепота, двоение изображения, разный размер зрачков, отсутствие реакции на свет;

Зрительные нарушения

  • болезненные позывы к мочеиспусканию и дефекации;
  • ощущение озноба;
  • усиленное потоотделение;
  • общее недомогание, быстрая утомляемость;
  • угнетенное состояние, апатия;
  • мышечные боли в спине и шее;
  • гиперестезия, парез мышц;
  • повышение системного артериального давления;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха.

Ощущение нехватки воздуха

При поражении зрительного нерва больной не может полностью сомкнуть веки, глазные яблоки выпучены. Под нижним веком образуются темные круги, которые возникают после кровоизлияния в мелкие сосуды.

Существуют косвенные признаки ВЧГ у взрослых и детей – это тремор подбородка, изменение поведения, нарушения сна, мраморный цвет кожи, низкие интеллектуальные способности, частые носовые кровотечения.

Признаки ВЧГ у взрослых и детей

Внутричерепная гипертензия новорожденных

Признаки внутричерепной гипертензии у младенцев могут быть следствием тяжелой беременности матери. Оказывает негативное влияние на внутриутробное развитие головного мозга плода^

  • поздний токсикоз;
  • гипотиреоз;
  • обвитие пуповиной;
  • асфиксия;
  • прием лекарственных препаратов;
  • осложненные роды.

Гипотиреоз

При недостатке кислорода запускаются компенсаторные процессы, в результате чего увеличивается выработка спинномозговой жидкости. Происходит сдавливание мозговой паренхимы, из-за непрочного соединения костей черепа у ребенка швы расходятся, и голова увеличивается в размерах.

Синдром внутричерепной гипертензии у детей может наблюдаться при врожденных патологиях сосудов головного мозга и гидроцефалии. Сосудистые пороки проявляются в виде аневризм, аномалий строения. Такое заболевание вызывает головную боль, снижение активности, нарушение сна, рвоту. В височной и лобной области проявляется венозный рисунок, у детей плохое зрение, косоглазие, наблюдается одностороннее выпучивание глазного яблока. Но это косвенные признаки, у младенцев основные симптомы заболевания проявляются слабо, только увеличивается объем головы. В 2–3 года развивается выраженная внутричерепная гипертензия.

Синдром внутричерепной гипертензии у детей

Врожденная гидроцефалия сопровождается нарушением циркуляции спинномозговой жидкости и приводит к увеличению объема желудочков. У младенцев непропорциональная форма черепа, превышающая размеры нормы. Швы между костями расходятся, выпирает родничок, видны набухшие вены на голове, наблюдается симптом заходящего солнца – взгляд вниз. Выраженная гипертензия головного мозга возникает у детей старшего возраста.

Доброкачественная ВЧГ

Идиопатическая внутричерепная гипертензия у взрослых характеризуется отсутствием неврологических симптомов, исключение может составлять парез зрительных нервов. Не происходит деформация желудочковой системы, сознание пациента в большинстве случаев сохраняется. Кроме того, не обнаруживаются другие причины ВЧГ.

Провоцирующими факторами развития доброкачественной внутричерепной гипертензии головного мозга являются:

  • ожирение;
  • беременность;
  • нарушение менструального цикла;
  • болезнь Аддисона;
  • диабетический кетоацидоз;
  • прием гормональных препаратов, витамина А, тетрациклинов, психотропных средств;
  • заболевания крови;
  • нарушение гормонального фона;
  • системная красная волчанка.

Системная красная волчанка

В большинстве случаев установить истинную причину развития ВЧГ не удается, поэтому ее называют идиопатической. Страдают заболеванием преимущественно женщины 30–40 лет с избыточной массой тела.

Доброкачественная интракраниальная гипертензия характеризуется сильной головной болью, пиковое состояние наблюдается в утренние часы, усиливается при резких движениях, кашле, чихании. Присутствуют зрительные нарушения. Обычно идиопатическая форма заболевания проходит самостоятельно, но проявляется частыми рецидивами, при этом могут происходить необратимые процессы в зрительных нервах, вплоть до слепоты.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей имеет симптомы опухоли головного мозга. У грудничков определяется выбухающий родничок, перкуссия костей черепа сопровождается звонким звуком. Это происходит вследствие расхождения швов. Неврологические симптомы отсутствуют, у детей старше 1 года возникает отек диска зрительного нерва.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Нарушение циркуляции ликвора

Синдром ликворной гипертензии развивается при нарушении оттока мозговой жидкости из желудочков, усиленной выработке спинномозговой жидкости, отеке головного мозга. Симптоматика проявляется в виде распирающих головных болей в области лба и затылка, особенно остро это проявляется утром. Мигрень сопровождается приступами рвоты. Присутствует нарушение координации движений, эпилептические припадки, судороги.

Обострение внутричерепной гипертензии происходит при резких движениях. Из-за болевого синдрома человек держит голову в неестественном положении, запрокидывает назад или в сторону. Затылочные мышцы находятся в постоянном напряжении, нередко наблюдается парез лицевых мышц, может происходить потеря сознания, развиваться гипертермия.

Ликворная гипертензия

Ликворная гипертензия опасна резким снижением артериального давления и наступлением летального исхода без оказания своевременной медицинской помощи.

Диагностика ВЧГ

Для оценки психологического состояния требуется осмотр больного врачом-невропатологом. Доктор выявляет характерные симптомы заболевания, оценивает степень нарушений, проверяет двигательные рефлексы, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Забор спинальной жидкости проводят для обнаружения патогенных микроорганизмов, вирусов, грибков, кровяных телец, измерения давления ликвора. Повышенное содержание белка говорит о наличии опухоли или инфекции, а слишком низкие показатели выявляют при гидроцефалии.

Забор спинальной жидкости

Компьютерная томография (КТ) позволяет сделать рентгеновский снимок черепа и оценить степень патологических процессов в головном мозге. КТ информативна только при длительно сохраняющейся ВЧГ, на ранних стадиях значительных изменений выявлено не будет.

Компьютерная томография помогает обнаружить:

  • опухоли;
  • кисты;
  • участки размягчения тканей после инсульта;
  • отек паренхимы;
  • смещение мозговых структур под давлением ликвора.

На снимках КТ видны области разжижения мозгового вещества, окружающего желудочки, расхождение швов.

На снимках КТ видны области разжижения мозгового вещества

Электроэнцефалография при внутричерепной гипертензии проводится для измерения биоактивности мозга, исследование позволяет определить локализацию очагов поражения. При подозрении на тромбоз сосудов показано проведение магнитно-резонансной ангиографии, при внутричерепном кровоизлиянии делают КТ-ангиографию.

Проведение офтальмоскопии необходимо для оценки состояния глазного дна и диска зрительного нерва. При ВЧГ сетчатка имеет множественные кровоизлияния, не наблюдается пульсация в капиллярах, вены глазного дна переполнены, присутствует невоспалительный отек.

Диагностика патологии у детей

У новорожденных диагностика внутричерепной гипертензии проводится на основе характерных симптомов заболевания:

  • большого объема головы;
  • вытягивания века;
  • экзофтальма;
  • приподнятости родничка;
  • нарушения двигательных рефлексов.

Выбухание родничка

Зрительные патологии проявляются у детей старше 2 лет. Гидроцефалия может сопровождаться недержанием мочи, отставанием в умственном развитии, слабостью нижних конечностей.

Результативным методом диагностики внутричерепной гипертензии у грудничков является УЗИ головы. Исследование проводят через незакрытые роднички, этот метод абсолютно безвреден, но может давать ложноположительные результаты. При необходимости делают КТ.

Методы лечения

Терапия подбирается с учетом причин, вызвавших развитие патологии. На данном этапе важно правильно установить диагноз. Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют осмотические и петлевые диуретики. Отток жидкости из организма позволяет уменьшить объем мозга. Внутривенно вводят раствор хлорида натрия. При невыясненной этиологии ВЧГ люмбальная, вентрикулярная пункция позволяет снизить гипертензию.

ВЧГ люмбальная

Минералкортикоиды уменьшают отек вокруг опухолей. Когда выявляется инфекционный процесс, больному назначают прием антибиотиков широкого спектра действия, противовирусные средства.

Если лечение внутричерепной гипертензии не дает результатов, проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование – отведение ликвора из желудочков мозга в брюшную полость. Вентрикулоатриальное шунтирование выполняется путем отведения избытка ликвора в правое предсердие.

При доброкачественной ВЧГ назначают физиотерапевтические процедуры:

  • ЛФК;
  • массаж воротничковой зоны;
  • прикладывание магнитов;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • циркулярный душ.

Массаж воротничковой зоны

Если причиной внутричерепной гипертензии является опухоль, киста или абсцесс, проводится нейрохирургическое вмешательство. Эндоскопическая перфорация желудочкового дна позволяет сформировать канал для оттока ликвора, благодаря чему снижается внутричерепное давление.

Внутричерепная гипертензия требует срочного лечения в отделении интенсивной терапии. Несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к развитию тяжелых осложнений и может стать причиной инвалидности пациента.