Как классифицируют и лечат артериальную симптоматическую гипертензию

Развитие вторичной артериальной гипертензии связано с повреждениями органов или систем, которые регулируют или участвуют в регуляции артериального давления.

Разновидности

Артериальная гипертензия любого происхождения характеризуется стойким повышением кровяного давления. Симптоматическая гипертензия, называемая еще вторичной, развивается на фоне самых разных заболеваний, наиболее распространенные группы дали начало классификации разновидностей вторичной АГ:

  • нефрогенные — вызванные почечными патологиями, в том числе разнообразными острыми и хроническими воспалительными процессами, опухолями, удалением почки, поликистозами, туберкулезом, уропатией, склерозами и тромбозами сосудов почек, калькулезными пиелонефритами, врожденными аномалиями положения и развития почек;
  • гемодинамические — вызванные сердечно-сосудистыми патологиями, в том числе врожденными или приобретенными пороками и заболеваниями сердца, различными застойными явлениями и блокадами, стенозами, склерозами и артериитами сосудов;
  • нейрогенные — вызванные поражением ЦНС, в том числе опухолями, очагами ишемии, энцефалитами, травмами;
  • эндокринные — которые развиваются на фоне различных эндокринопатий, в том числе феохромоцитомы, феохромобластомы, диффузного токсического зоба, опухолей надпочечников, акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга и Конна;
  • лекарственные — их провоцирует прием лекарственных средств гормонального характера, отравление солями тяжелых металлов, контрацептивов.

Артериальная гипертензия, что это

Классификация не включает виды, развивающиеся на фоне обструктивных легочных заболеваний, полицитемии, употребления в пищу продуктов с повышенным содержанием тирамина или соли, и некоторых других.

Симптоматическая артериальная гипертензия делится на 4 формы, которые характеризуются повышенными показателями и устойчивостью АД, гипертрофическими изменениями левого желудочка сердца и специфическими изменениями глазного дна:

  • для транзиторной АГ характерны нестойкое повышение АД, другие изменения почти отсутствуют;
  • для лабильной формы характерно умеренное повышение АД, которое, тем не менее, не снижается без лекарственных препаратов, другие изменения выражены неявно;
  • при стабильной вторичной гипертензии давление устойчивое и высокое, ангиоретинопатия 1 – 2 степени, выраженные гипертрофические изменения левого желудочка;
  • злокачественная форма чревата быстрым повышением АД до самых высоких цифр (при этом оно устойчивое, особенно диастола), развитием различных осложнений с неблагоприятными прогнозами.

Поражение органов –мишеней

Причинами возникновения симптоматической гипертензии могут стать не только вышеперечисленные заболевания, но и сочетание патологий. Например, хронический пиелонефрит и диабетический гломерулосклероз могут стать потенциальной угрозой развития вторичной АГ, пока не выделена в особую разновидность климактерическая симптоматическая гипертония, возникающая на фоне климактерического невроза.

Признаки

Вторичная артериальная гипертензия может проявиться у пациентов различной возрастной категории — от 20 до 60 лет, с типичными сопутствующими заболеваниями. Она всегда сопровождается следующими признаками:

  • резким скачком АД;
  • быстрым развитием заболевания;
  • устойчиво повышенным и высокими показателями давления;
  • сильными головными болями, ощущением пульсации сосудов, нарушениями сердечного ритма, болями за грудиной;
  • повышением почечного давления и одновременно устойчиво высокой диастолой;
  • быстрым прогрессом, злокачественностью процесса, развитием осложнений.

Вторичная артериальная гипертония

Заболевание плохо поддается лечению, отклик на стандартную терапию гипотензивными средствами минимальный, риск развития осложнений сохраняется при любой форме заболевания.

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают развитие заболевания, являются характерными для АГ и обычно дополняются признаками сопутствующих болезней. Благодаря ним, вторичную отличают от первичной гипертонии как самостоятельное заболевание. Симптомы и признаки основного заболевания, вызывавшего развитие гипертензии, могут проявляться или отсутствовать, такое разнообразие делает клинику очень вариативной. В связи с этим, для каждой группы заболевания выделяют собственные симптомы:

  • головные боли, интенсивный шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, тошноту, боли за грудиной, как при сердечных приступах, нарушения ритма. При диагностическом обследовании выявляют ретинопатию, гипертрофию левого желудочка и другие изменения, характерные для любой гипертонии;
  • для нефрогенных патологий характерны изменения мочи и мочевого осадка, лихорадочное состояние, шум почечных артерий, пальпируемая опухоль в сочетании с гипертензией;

Шум почечных артерий

  • для эндокринных форм характерно сочетание ожирения, токсического зоба, мышечной слабости, мочевого синдрома, пальпируемой опухоли брюшной полости, резкой потери веса, приступов тахикардии, тремора, лихорадки, бледности кожи, головных болей с повышенным давлением. При синдроме Иценко-Кушинга характерными признаками развития заболевания становятся специфическое ожирение, ломкость костей, чрезмерный рост волос на теле, нарушения потенции, менструального цикла;
  • при гемодинамической патологии артериальная гипертензия является симптомом основного заболевания, при этом можно выявить пульсацию реберных артерий, нарушения периферического кровоснабжения, различные изменения тонов и шумы в сердце, нарушения ритма сердца на фоне АГ;

Характеристики сердечных шумов

  • нейрогенные характерны симптомами поражения ЦНС, эпилептоидными и судорожными припадками, рвотой, головокружениями, слюнотечением, потливостью, головными болями, особенностями поведения, нарушениями координации, чувствительности в сочетании с высоким давлением;
  • при лекарственной форме заболевание развивается на фоне интоксикации различными веществами, в том числе и солями тяжелых металлов. Основными симптомами являются замедленное выведение или задержка жидкости, нарушение свертываемости крови, сосудистые спазмы, которые сочетаются с повышенным давлением.

Сосудистые спазмы

В некоторых случаях симптомы основного заболевания выражены так слабо или не выражены совсем, что повышение давления долгое время остается единственным явным проявлением.

Диагностику осуществляют, определяя, какое основное заболевание вызвало развитие гипертензии. В соответствии с этим назначают комплекс диагностических мероприятий.

Общие диагностические методы

Для того чтобы определить источник, вызвавший возникновение симптоматической гипертензии, не назначая огромного количества аппаратных и лабораторных исследований, начинают со сбора информации о сопутствующих заболеваниях и симптомах, беспокоящих пациента.

Диагностическими этапами должны стать:

  • осмотр, прослушивание, пальпация в результате которых врач выявляет характерные шумы над артериями, увеличение таких органов как щитовидка или почки, наличие опухолей брюшной полости, поражение периферических кровеносных сосудов, характерные жировые отложения, наличие тремора, слабости, изменения в поведении и т.п. признаки, которые можно выявить при первичном физикальном обследовании;
  • назначение методов диагностики заболевания, которое, по мнению специалиста, стало источником развития гипертензии.

Осмотр сердца

Это могут быть такие методы и исследования:

  • анализы крови на гормоны, общий, на электролиты, на уровень холестеринов, глюкозы и прочие, в зависимости от основного заболевания;
  • анализы мочи, общий, суточного объема и потери белка, по Нечипоренко, бактериальный посев;
  • УЗИ, КТ, МРТ органов;
  • ангиография сосудов;
  • ЭКГ сердца;
  • после обнаружения опухоли назначается биопсия материала.

ЭКГ сердца

Исследования и анализы могут не подтвердить причину возникновения заболевания, что, скорее всего, свидетельствует о том, что вторичная гипертония развивается на фоне невыясненных причин, как обычная эссенциальная.

Наиболее распространенные формы

Врачи насчитывают около 70 заболеваний, которые могут дать толчок для развития симптоматической вторичной гипертензии. При этом нужно учитывать, что этот вид гипертонии составляет только 10% от общего числа случаев, поэтому иногда могут возникнуть трудности с постановкой диагноза, особенно при редких или сочетании нескольких заболеваний, которые могут стать причиной повышения давления.

Основными формами можно назвать нефрогенные паренхиматозные и реноваскулярные почечные гипертонии, а также формы, развивающиеся в сочетании и на фоне гормонпродуцирующих опухолей, эндокринопатии коры надпочечников, коарктации аорты, болезни Иценко-Кушинга, нейрогенных и лекарственных факторов.

Почечные гипертензии

Нефрогенные гипертонии

Основными формами нефрогенной гипертензии являются паренхиматозные и реноваскулярные:

  • реноваскулярные развиваются в результате нарушений кровоснабжения почки, из-за которых усиливается выделение особого вещества – ренина, поддерживающего восстановление кровотока. В результате избыток ренина влияет на повышение давления, спазмы и увеличение тонуса сосудов. Факторами, дающими толчок к развитию нарушений кровоснабжения органа, могут стать врожденные аномалии сосудов, атеросклеротические изменения стенок, васкулиты, сдавливание сосудов в результате роста опухоли и т.п. Для формы характерны такие симптомы: резкий скачок или развитие гипертонии, с преимущественным повышением показателей диастолы. Патология устойчива к лекарственной терапии, наблюдаются выраженные симптомы поражения почек;
  • паренхиматозные развиваются на фоне острых и хронических гломерулонефритов, пиелонефритов, поликистозных изменений почек, гипоплазии, при нефропатиях, туберкулезе, травмах, опухолях, эндокринопатиях (сахарном диабете). В основе процесса лежит обширное поражение почечной паренхимы, он характеризуется преимущественно молодым возрастом пациентов, нормальными показателями АД в начальных стадиях, озлокачествлением заболевания при серьезном поражении тканей. Паренхиматозные гипертонии обычно не дают осложнений на сердце или мозговое кровообращение. Для них характерны следующие симптомы: одутловатость и отечность лица и других органов, выраженные поясничные боли и почечные колики, изменения удельного веса, мочевого осадка и количества выделяемой в сутки мочи.

Механизм развития паренхиматозной гипертензии

Эндокринные гипертензии

Повышение давления развивается на фоне различных эндокринопатий с нарушениями продукции гормонов и паталогическими необратимыми изменениями эндокринных желез:

  • феохромоцитомная форма развивается на фоне гормонпродуцирующей опухоли надпочечников. Опухоль продуцирует катехоламины, такие как дофамин, адреналин, норадреналин, диагностическим признаком становится обнаружение катехоламинов в моче, а также появление таких симптомов, как сильная головная боль, потливость, тахикардия, и сопровождается устойчивым повышением артериального давления, которое почти не реагирует на лекарственную терапию;

Катехоламинов в моче

  • гиперальдостеронизм становится причиной развития вторичной гипертензии. Повышенный альдостерон продуцирует гормонпродуцирующая аденома коры надпочечников, в результате развивается нарушение баланса электролитов в жидкостях организма, гипокалиемия, гиперхлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз, задержка жидкости в клеточном веществе. Эта форма характеризуется стремительным развитием и быстрым озлокачествлением процесса, она почти не поддается медикаментозному лечению. Для заболевания характерны следующие симптомы: преимущественно ночное выделение мочи, судороги, развитие острой сердечной недостаточности, отека легких, астмы, возможно развитие осложнений в виде гипертонического криза, паралича сердца (гипокалиемического), инсультов;

Гиперальдостеронизм

  • форма вторичной гипертонии, развивающаяся в 80% случаев у пациентов с болезнью или синдромом Иценко-Кушинга. Болезнь обусловлена гиперпродукцией глюкокортикоидов, и характеризуется стабильным течением, отсутствием осложнений в виде гипертонических кризов, сохранением пропорций между систолическим и диастолическим давлением и плохо поддается лекарственной терапии. Диагностическим признаком может стать повышение показателей гидрокортизона, кортикотропина, оксикортикостероидов в крови, и характерная форма ожирения. Дополнительными симптомами могут стать нарушения менструального цикла у женщин, потенции у мужчин, ломкость костей, усиленный рост растительности на теле.

Эндокринные гипертензии

Гемодинамические формы

Гемодинамические симптоматические артериальные гипертензии принято делить на 4 вариации или разновидности, согласно причинам происхождения заболевания:

  • региональные гемодинамические гипертензии (коарктация аорты) развиваются в результате наличия механического препятствия для нормального кровотока;
  • реологический вариант развивается на фоне эритремии Вакеза, как реакция артериол на увеличение вязкости крови и уменьшение объема сердечного выброса;
  • систолические на фоне изменений минутного и ударного объема сердца;
  • застойная вторичная гипертензия характеризуется увеличением тонуса сосудов в ответ на увеличение давления в воротной вене.

Гемодинамическая гипертония

Вариант региональных гипертензий, причиной которых становится коарктация аорты или сегментарное сужение участка сосуда, встречается довольно редко и характерен для молодых людей и подростков. Симптомами развития гипертензии можно назвать разницу между давлением на руках и ногах (пониженное-повышенное или наоборот), систолические шумы, усиленный толчок сердца, нарушения или ослабления пульсации бедренных артерий, некоторая стабилизация цифр АД после длительного периода болезни. Сопровождающими симптомами могут быть затылочные боли, повышенная утомляемость, частые носовые кровотечения, обусловленная недостаточным кровоснабжением зябкость нижней половины туловища. При обследовании можно обнаружить извитые коллатеральные пути кровоснабжения нижней части тела.

Нейрогенные гипертензии

Формам, развивающимся в результате нейрогенных факторов присущи выраженные симптомы поражения центральной нервной системы: резкие и мучительные головные боли, расстройство зрения, слуха, чувствительности, различные вазомоторные реакции, особенно кожные, изменения поведения, тахикардии нейрогенного характера, повышенная потливость, усиленное слюнотечение, рвота, судороги и прочие признаки.

Нейрогенные гипертензии развиваются на фоне:

  • посттравматического поражения головного мозга;
  • после оперативных вмешательств;
  • перенесенного энцефалита;
  • в результате ишемических поражений и цистицеркоза;
  • опухолей различных отделов головного и спинного мозга (злокачественных и доброкачественных).

Нейрогенные артериальные гипертензии

Заболевание характеризуется стремительным развитием разнообразных осложнений и быстрым озлокачествлением процесса.

Диагностическим признаком может стать явное отклонение от нормы поведения, сильные и длительные головные боли, нарушение зрения, слуха, чувствительности, а также наличие в анамнезе пациента оперативных вмешательств, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний и воспалительных процессов.

Головные боли

Лекарственные гипертензии

Развитию лекарственной формы предшествует обязательный прием гормональных или некоторых других лекарственных средств. Иногда гипертензию может спровоцировать сочетание лекарственных веществ в определенной дозировке. Какие препараты и вещества могут вызвать лекарственную форму гипертензии, при длительном употреблении:

  • средства от насморка на основе эфедрина и его производных;
  • противовоспалительные нестероидные препараты (индометацин);
  • гормональные лекарства (глюкокортикоиды);
  • эстроген- или прогестеронсодержащие и комбинированные оральные контрацептивные средства;
  • антидепрессанты.

При своевременной отмене препаратов для купирования вторичной гипертензии врачи дают хорошие прогнозы. Развитие других форм вторичной гипертензии обычно происходит на фоне алкогольных интоксикаций, отравления солями тяжелых металлов (свинец), употреблением некоторых продуктов (шоколад, сыры, копченая рыба, красное вино), сильного нервного потрясения.

Методы лечения

Симптоматическую артериальную гипертензию лечат разными методами, определенного протокола нет. Все зависит от основного заболевания или группы заболеваний, вызывавших развитие состояния. Основные методы лечения – медикаментозная терапия и оперативные вмешательства.

Показаниями для операций являются различные опухоли головного мозга, надпочечников, почек, желез внутренней секреции, поликистоз, сужение сосудов (коарктация аорты), пороки сердца и крупных сосудов.

При развитии почечных патологий на фоне инфекционно-воспалительных или поликистозных изменений, которые сопровождаются нарушениями водно-солевого баланса, рекомендуется назначение противовоспалительных, бактерицидных, восстанавливающих уровень электролитов препаратов. В некоторых, особенно тяжелых случаях результата можно добиться только гемодиализом или другими видами диализа.

Развитие почечных патологий

Повышенное внутричерепное давление требует назначения диуретиков и противосудорожных препаратов, опухоли удаляются хирургическим путем.

При опухолях, спровоцированных повышенной продукцией альдостерона, до хирургического лечения назначают реабилитационную гипонатриевую диету и курс спиронолактона.

При болезни Иценко-Кушинга лечение гипертензии может проводиться лучевой, лекарственной терапией или оперативным вмешательством, для устранения гиперпродукции глюкокортикоидов.

Феохромоцитомы не лечатся лекарственными или другими методами, только хирургическим путем.

Феохромоцитомы

Нефрогенные вазоренальные гипертензии лечат с помощью лекарственной терапии, а также применяют различные методы пластики сосудов:

  • резекцию;
  • наложение анастомоза;
  • протезирование;
  • стентирование;
  • ангиопластику.

Повышение давления купируют стандартными протоколами лечения эссенциальных форм гипертензии и назначением следующих препаратов:

  • мочегонных;
  • бета-блокаторов;
  • вазодилататоров периферических сосудов и другие.

Мочегонные препараты

Некоторые препараты для лечения эссенциальной гипертензии категорически не сочетаются с основными заболеваниями, вызывающими развитие вторичной гипертензии. При установленном диагнозе, врач должен подобрать соответственную и эффективную для данного случая терапию.

Большое количество клинических проявлений и заболеваний, провоцирующих развитие процесса, создают ощутимые сложности, даже у специалистов довольно много времени может уйти на определение причины вторичной гипертонии.