Причины и лечение почечной гипертензии

Почечная гипертензия возникает на фоне поражения тканей почек и сужения почечных артерий. Поскольку функция почек нарушается, объем циркулирующей в них крови увеличивается, в организме происходит задержка жидкости и натрия, что и вызывает гипертонию.

Причины возникновения почечной гипертензии

Причины подобных нарушений делятся на врожденные и приобретенные. К первой группе относятся следующие:

  • различные формы почечной дисплазии;
  • артериовенозные фистулы;
  • повреждения сосудов в почках;
  • аномалии развития аорты, системы мочевыведения.

Причины возникновения почечной гипертензии

В число приобретенных факторов возникновения почечной гипертонии входят:

  • опущение почек;
  • фистула между веной и артерией вследствие травмы;
  • атеросклероз сосудов почек;
  • выпячивание стенки сосуда;
  • воспаление почечных артерий;
  • мочекаменная болезнь;
  • сдавление кровеносного сосуда кистой или новообразованием;
  • опухоли, гематомы.

Причины возникновения почечной гипертензии

Классификация патологии

Существуют 2 основные разновидности почечной артериальной гипертензии: паренхиматозная и вазоренальная.

ПаренхиматознаяВ случае с паренхиматозной формой гипертонии происходят структурные нарушения в паренхиме, в частности, в клубочках и внутрипочечных сосудах. Это характерно для таких заболеваний, как пиело- и гломерулонефрит (и другие виды нефритов), васкулит, диабетическая нефропатия. При таком виде гипертонии почек возможны сильные скачки давления.

Вазоренальная форма развивается вследствие нарушения почечного кровоснабжения без изменений в паренхиме или мочевыводящих путях. Это изолированная патология сосудов. Причиной здесь является сужение почечных артерий (атеросклеротические бляшки локализуются преимущественно в устье артерии), из-за чего и нарушается кровоток. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение сосудов почек, которое провоцирует ишемию почечной ткани.

Выделяют еще и смешанный тип почечной гипертонии, который включает в себя признаки обоих вышеуказанных нарушений. Это может наблюдаться при кистах и опухолях или при опущении почек.

Симптомы почечной гипертензии

Симптоматике почечной гипертензии присущи проявления и гипертонической болезни, и заболеваний почек.

В случае доброкачественной формы, когда гипертония развивается медленно, артериальное давление всегда выше нормы (причем диастолическое более выражено), наблюдаются вялость, головокружения, одышка и неприятные ощущения в области сердца.

При злокачественной форме (когда гипертония резко прогрессирует) давление быстро повышается, нарушается зрение, пациента мучают сильные головные боли в области затылка вплоть до тошноты и рвоты.

Общие признаки почечной гипертонии:

  • учащенное сердцебиение и головная боль;
  • систолический и диастолический шумы в области почечных артерий;
  • показатели артериального давления на конечностях асимметричны;
  • удельный вес мочи снижен, и в ней наблюдается небольшое количество белка;
  • нарушена азотовыделительная функция.

Общие признаки почечной гипертонии

Симптомы, явно указывающие на гипертонию почечного генеза:

  • внезапный подъем артериального давления, не зависящий от физических или эмоциональных нагрузок;
  • болезненные ощущения в поясничной области;
  • сильная отечность;
  • отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов;
  • молодой возраст и отсутствие генетической предрасположенности к гипертонии.
Внезапный подъем артериального давленияБолезненные ощущения в поясничной областиСильная отечностьОтсутствие эффекта от гипотензивных препаратовМолодой возраст

Диагностика

Для начала доктор собирает анамнез (выслушивает жалобы, выясняет, есть ли родственники с заболеваниями почек или гипертоники и т. д.) и осматривает пациента.

Осмотр включает в себя измерение артериального давления (если цифра «нижнего» приближается к «верхнему», это явный показатель почечного генеза гипертонии) и прослушивание (при котором будут слышны систолический и диастолический шумы из-за стеноза артерий почек). При осмотре глазного дна врач заметит изменение его сосудистого рисунка и отечность сетчатки.

Для уточнения диагноза и правильного выбора терапии доктор назначает дополнительные обследования:

Урография для диагностики заболевания
Урография для диагностики заболевания
  • анализ крови (общий и биохимический) и мочи, проба Реберга;
  • ультразвуковое исследование;
  • урография;
  • почечная ангиография;
  • нефросцинтиграфия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • биопсия.

Исследования крови и мочи дают информацию об уровне глюкозы, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, позволяют оценить фильтрационную способность почек, узнать концентрацию в крови альдостерона и исследовать активность ренина.

Инструментальные способы диагностики

УЗИ позволяет увидеть строение и размеры почек, обнаружить любые новообразования, заметить признаки воспаления. Использование при этом доплерографии дает возможность выявить нарушения почечного кровообращения.

Почечной ангиографииУрография помогает выяснить, есть ли нарушение функции почек. Введение контрастного вещества дает возможность определить скорость распределения его в почках и таким способом определить форму заболевания.

С помощью почечной ангиографии определяют тип, локализацию и протяженность поражения органа.

При динамической сцинтиграфии в вену вводятся радиоизотопы, скорость достижения которыми почек даст информацию о стенозе (если скорость медленнее нормы).

КТ и МРТ считаются наиболее информативными методами, поскольку дают более полную картину.

Биопсия проводится при выявлении новообразования в почке. Микроскопическое исследование ткани помогает оценить механизм и степень ее поражения.

Лечение заболевания

Лечение почечной артериальной гипертензии должно быть комплексным. В первую очередь пациенту назначается строгая диета (обязательно уменьшение количества соли) и медикаментозная терапия, направленная на снижение артериального давления и лечение основного заболевания. В более сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Основные медицинские препараты, назначаемые при гипертонии почечного генеза:

  • Тиазидные диуретики («Циклометиазид», «Гипотиазид»). Способствуют выведению натрия вместе с избытком воды;
  • Адреноблокаторы («Пропранолол», «Празозин»). С их помощью понижается секреция ренина;
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Каптоприл», «Эналаприл»). Под их влиянием улучшается кровоток в почках.
ПрепаратФотоЦена
ГипотиазидГипотиазидот 105 руб.
ПропранололПропранололуточняйте
ПразозинПразозинуточняйте
КаптоприлКаптоприлот 13 руб.
ЭналаприлЭналаприлот 72 руб.

При наличии воспаления в почках в первую очередь занимаются его устранением. Нередко больным рекомендуют заваривать специальные травяные чаи. Все это обязательно делается под строгим наблюдением врача. Самолечение при почечных заболеваниях недопустимо.

Хирургические методы

Если выявлены врожденные почечные нарушения, провоцирующие гипертонию, а также при стенозе артерий или закупорке сосудов принимают решение об оперативном вмешательстве.

Ангиопластика

Одним из наиболее часто используемых методов является баллонная ангиопластика. Суть ее заключается в следующем: специальная трубка вводится в область, которая поражена, и с помощью этой трубки раздуваются суженные сосуды. Показана такая процедура при фибромышечной дисплазии, атеросклеротическом поражении почечной артерии, когда почка сохраняет свои функции хотя бы частично. Если же функциональность органа полностью нарушена, приходится прибегать к его удалению.

Ангиопластика

Эндартерэктомия

В случае атеросклероза стенок сосудов используют метод эндартерэктомии. Он подразумевает хирургическое удаление из артерии атеросклеротической бляшки вместе с измененной тканью внутренней оболочки сосуда.

При почечной недостаточности, развившейся вследствие гипертонии, требуется гемодиализ (искусственная очистка крови). Это не единоразовая манипуляция, а регулярно выполняемые процедуры. Между ними проводят иммунокорректирующую и гипотензивную терапию.

Эндартерэктомия

Другие хирургические способы коррекции патологии

При опущении почки прибегают к нефропексии – оперативной фиксации органа к забрюшинным тканям.

Дистанционная литотрипсия
Дистанционная литотрипсия

Если в почках обнаружены камни, нарушающие почечное кровообращение, назначают литотрипсию – операцию по физическому разрушению конкрементов.

В самых крайних случаях, когда орган совсем не функционирует, проводят нефрэктомию (удаление почки). В дальнейшем необходима пересадка.

Если имеются какие-либо структурные патологии почек, применяют фонирование – воздействие виброакустических волн на ткани. При умеренной вибрации происходит нормализация состава крови, а атеросклеротические бляшки устраняются. Такая процедура значительно снижает риск закупорки артерий, позволяет уменьшить давление до нормальных показателей.

Меры профилактики

Профилактика почечной гипертонии заключается в поддержании здоровья почек и сердечно-сосудистой системы, поскольку они взаимосвязаны. Необходимо внимательно относиться к артериальному давлению и при повышении его показателей обращаться к доктору для выявления патологий на ранней стадии.

Здоровый образ жизни для профилактики заболевания
Здоровый образ жизни для профилактики заболевания

Соблюдение правильного режима и рациона питания также поможет уберечь почки от многих заболеваний, провоцирующих гипертонию. Важно полностью исключить негативно влияющие на почечные рецепторы продукты: острые, соленые, жареные.

Большое количество жира тоже крайне неполезно для почек, исключение составляет только жирная рыба – она богата необходимыми для здоровья (особенно для сердечно-сосудистой системы) омега-3 жирными кислотами. Ежедневный прием рыбьего жира является отличным средством профилактики гипертонии. Для поддержания здоровья почек лук, чеснок, большое количество овощей и соков из них должны обязательно входить в ежедневный рацион.

Здоровый образ жизни в целом (отказ от курения и алкоголя, двигательная активность) не менее важен для предупреждения почечных и других заболеваний.

Видео по теме: Почечное давление