Гипертоническая болезнь и ее виды

Артериальная гипертензия – это часто встречаемое заболевание среди людей разного возраста (особенно преклонного). Оно носит хронический характер и может сопровождать человека на протяжении всей жизни. Данная болезнь может иметь разные особенности течения, на основании чего разработано множество ее классификаций. Выделяют разные формы, стадии и степени гипертензии. Все они характеризуются некоторыми общими симптомами, к которым относят учащенный пульс, наличие головокружений, головных болей, усталости, нарушений зрения («мушки» перед глазами). В более тяжелых случаях могут наблюдаться признаки сердечной недостаточности, недостаточного кровоснабжения мозга.

Классификация гипертонической болезни по степени повышения показателей давления

Начиная с 1999 года, принято разделение артериальной гипертензии (ВОЗ рекомендует использовать именно эту классификацию) на следующие степени в зависимости от уровня давления:

  • оптимальное давление, которое должно быть у здорового взрослого человека – 120 (верхнее значение) и 80 (нижнее значение) мм. рт. ст. или меньше;
  • нормальным давлением, не требующим определенного медицинского вмешательства, считается 130 (верхнее значение) и 85 (нижнее значение) мм. рт. ст. или немного меньше;
  • высоким, но допустимым является давление, которое достигает показателей 139 (верхнее значение) и 89 (нижнее значение) мм. рт. ст;

Распространенность гипертонической болезни

  • 1 степень (мягкая). Характеризуется показателями, которые не превышают значения 159 (верхнее значение) и 99 (нижнее значение) мм. рт. ст. В составе этой степени гипертонической болезни находится пограничная подгруппа. Она отличается показателями давления не больше 149/94 мм. рт. ст.;
  • 2 степень (умеренная). Отличается показателями давления, которые не превышают значения 179 (верхнее значение) и 109 (нижнее значение) мм. рт. ст.;
  • 3 или тяжелая степень. Характеризуется давлением, которое превышает показатели 180 (верхнее значение) и 110 (нижнее значение) мм. рт. ст.

Также выделяют особые степени артериальной гипертензии. К таким относят изолированную систолическую гипертензию, при которой наблюдаются следующие показатели давления – 140 или меньше/90 или больше. Также следует понимать, что степени гипертонии не указывают на более легкое или тяжелое течение заболевания.

Другая классификация гипертонии в зависимости от степени повышения давления

Начиная от 2003 года, принята более простая классификация АГ. Специалисты сошлись во мнении, что выделять третью степень гипертонической болезни нецелесообразно. Это связано с тем, что подходы в лечении для таких больных не будут кардинально отличаться от других пациентов.

Была утверждена следующая классификация артериальной гипертензии:

  • нормальное давление не должно превышать показателей 120/80 мм. рт. ст.;
  • прегипертензия. Характеризуется показателями давления не больше 139/89 мм. рт. ст.;
  • 1 степень. Соответствует показателям давления 159/99 мм. рт. ст.;
  • 2 степень. Характеризуется давлением, которое выше 160/100 мм. рт. ст.

Секреты восточной медицины

Согласно этой таблице гипертоническая болезнь классифицируется без учета изолированной систолической гипертензии. Это связано с лечением, которое будет таким же, как и при классической форме заболевания с одновременным увеличением двух показателей.

Классификация гипертонической болезни в зависимости от степени поражения внутренних органов

Условно разделяют три стадии гипертонической болезни. Они определяются в зависимости от наличия или отсутствия соответствующих патологических изменений в органах-мишенях, которые в первую очередь страдают от повышенного давления. Поэтому выделяют следующие стадии артериальной гипертензии:

  • 1 стадия. Отсутствуют любые признаки наличия негативных изменений в органах мишенях. Для этой стадии гипертонии не характерна гипертрофия левого желудочка сердца, не наблюдается изменений глазного дна. У больного человека нормально функционируют почки. Гипертонические кризы наступают редко, а если и появляются, то протекают легко. Уровень давления часто колеблется на протяжении дня, может нормализоваться во время отдыха;

Уровень давления часто колеблется

  • 2 стадия. Характеризуется наличием как минимум одного признака поражения органов-мишеней. К таким относят гипертрофию левого желудочка, которая в обязательном порядке подтверждается во время инструментального обследования (ЭКГ, рентгенологическое исследование, эхокардиография). Также часто наблюдается изменение глазного дна, сужение артерий сетчатки, незначительные отклонения от нормы при проведении анализов крови и мочи. При проведении ультразвукового исследования, ангиографии в артериях обнаруживают холестериновые бляшки. При 2 стадии артериальной гипертонии частые случаи появления кризов;

ЭКГ

  • 3 стадия. Характеризуется значительными негативными изменениями в органах-мишенях. Кроме выше перечисленных признаков, наблюдаются другие. Например, стенокардия, выраженная сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, поражение зрительного нерва, аневризмы аорт и другие. При таком состоянии у человека достаточно часто наблюдаются гипертонические кризы, которые протекают тяжело. У больных с 3 стадией артериальной гипертензии в разы больше риск наступления инфаркта, инсульта.

Стенокардия

Классификация по характеру протекания

Артериальная гипертензия разделяется на две формы в зависимости от характера течения:

  • доброкачественная форма. При гипертонической болезни данной формы наблюдается медленное прогрессирование, постепенное появление неприятных симптомов и патологических изменений в органах мишенях;
  • злокачественная форма. Характеризуется стремительным прогрессированием. Часто выявляется у молодых людей. Артериальная гипертензия злокачественной формы протекает тяжело с достаточно высокими показателями давления и другими неприятными симптомами.

Классификация гипертонической болезни по этиологии

В зависимости от причин возникновения артериальная гипертензия может быть первичной или вторичной. Первый тип еще называется эссенциальной гипертонией, которая обнаруживается у 95% больных. Она является самостоятельным заболеванием, которое чаще всего спровоцировано наследственными факторами и неправильным образом жизни.

Симптоматическая или вторичная артериальная гипертензия считается не заболеванием как таковым, а состоянием при наличии сопутствующих патологий. Оно развивается при поражении органов и систем, которые отвечают за регулировку давления. Стабилизировать его показатели возможно только при лечении основного заболевания.

Вторичная артериальная гипертензия

Разделяют следующие типы вторичной гипертонии:

  • реноваскулярная. Развивается при наличии определенных патологий почек. Характерным является сужение почечной артерии. Это ведет к недостаточному кровоснабжению этого органа. В результате почки вырабатывают вещества, приводящие к повышению давления. Данное негативное явление может развиваться при атеросклерозе, при закупорке артерии тромбами или сдавливании опухолями. Также может наблюдаться врожденная дисплазия. При этом состоянии почечная артерия сужена на протяжении всей жизни человека. Повышение уровня давления также часто происходит при пиелонефрите, амилоидозе, гломерулонефрите. Особенностью реноваскулярной гипертензии является то, что человек может себя достаточно хорошо чувствовать. При высоких показателях артериального давления больной не теряет работоспособности. Данный тип заболевания плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами;

Реноваскулярная

  • эндокринная. Наблюдается повышение уровня артериального давления на фоне развития определенных заболеваний, приводящих к изменению гормонального фона. К таким относят феохромоцитому (опухоль надпочечников), синдром Иценко-Кушинга (наблюдается значительное увеличение вырабатываемых надпочечниками глюкокортикоидных гормонов), синдром Конна (развивается на фоне аденомы надпочечников, что приводит к выработке большого количества альдостерона), гиперпаратиреоз  (сопровождается повышенной выработкой гормонов паращитовидной железы), гипертиреоз (наблюдается большое количество гормонов щитовидной железы). Данные состояния характеризуются множественными нарушениями функционирования многих органов и систем, что позволяет их правильно дифференцировать;

Эндокринные нарушения

  • гемодинамическая. Чаще всего образуется при коарктации аорты, что сопровождается некоторым сужением определенного участка. Данная патология имеет врожденный характер;
  • нейрогенная. Развивается при наличии проблем неврологического характера. Повышение уровня артериального давления может спровоцировать опухоль головного мозга, инсульт, повышенное внутричерепное давление. Также иногда эта проблема возникает после тяжелых травм разного рода;
  • лекарственная. Появляется на фоне приема определенных медикаментозных средств в виде побочного эффекта. Это может происходить при употреблении оральных контрацептивов, некоторых стимуляторов нервной системы, нестероидных противовоспалительных средств.

Лекарственная артериальная гипертония

Оценка риска развития осложнений при гипертонической болезни

Стратификация риска при артериальной гипертензии определяет вероятность появления определенных осложнений при наличии данного заболевания. При этом уровень повышения давления не играет слишком большой роли. Замечена большая смертность от сердечно-сосудистых патологий даже при самой низкой степени гипертензии. Чтобы произвести адекватную оценку вероятности опасных для жизни осложнений, необходимо учитывать все факторы:

  • степень, стадию и форму гипертонии;
  • наличие факторов риска. Они делятся на неуправляемые (пол, возраст, наследственность, состояние окружающей среды) и управляемые (образ жизни, рацион, ожирение, наличие вредных привычек и другие. Наличие нескольких факторов риска значительно повышает вероятность развития осложнений при гипертонической болезни;
  • степень поражения разных органов-мишеней;
  • ассоциированные клинические состояния, к которым относят сопутствующие заболевания почек, сердца, периферических артерий и другие.

Гипертония, нарушения

Чтобы правильно оценить риск осложнений, разработана специальная таблица, в которой учтены все негативные факторы при гипертонической болезни. Она определяет уровень риска наступления инфаркта миокарда или других опасных для жизни осложнений на протяжении следующих 10 лет. Он может быть низким (меньше 15%), средним (около 15-20%), высоким (больше 20%). Данная методика оценки риска разработана с целью предотвращения опасных для жизни состояний у больных с гипертонической болезнью.