Диагностика и лечение дефекта межжелудочковой перегородки у младенцев

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного – серьезная болезнь, причиной которой становится нарушение развития младенца в период беременности. Уход за таким ребенком и его лечение требует серьезного и ответственного отношения родителей.

Дефект межжелудочковой перегородки – описание

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – проем в перегородке между желудочками сердца. Эта сердечная патология развивается у плода в первые недели внутриутробного развития. В чем его опасность?

Левая и правая камеры сердца из-за различного функционального назначения различаются давлением крови. Левый желудочек отличается большей мощностью, т.к. он обеспечивает движение крови в большом круге кровообращения. Отвечающий за малый круг правый желудочек имеет более низкое давление. В здоровом сердце камеры отделены стеночкой и не сообщаются между собой.

Дефект

Если же в стенке-перегородке образуется проем, артериальная кровь из левой камеры под напором перебрасывается в правую, нарушая функционирование малого круга. Стенка желудочка растягивается, могут образовываться рубцы. Перегрузка венозных сосудов провоцирует утолщение их стенок, снижая пластичность и вызывая спазмы.

При этом объем крови в малом круге возрастает, и правый желудочек вынужден увеличить напор, чтобы провести по сосудам всю кровь. Это провоцирует обратный выброс из правого отсека в левый. При этом венозная кровь снижает концентрацию кислорода в артериальной, провоцируя недостаток кислорода в тканях.

Серьезность патологии сердца прямо пропорциональна размеру проема. Отверстие до 1 мм может не беспокоить ребенка. Патологический процесс проявляется при большем проеме. Возможно также образование нескольких отверстий в разных областях перегородки.

Классификация ДМЖП

Различают несколько видов ДМЖП.

По размеру аномалии:

  • малый – диаметр до 1 см;
  • средний – от 1 до 2 см;
  • крупный – больше 2 см.

Классификация ДМЖП

По анатомической локализации аномалии:

  • Мембранозный – располагается вверху, над аортальным клапаном. В основном небольшого диаметра. Возможно самопроизвольное зарастание отверстий до 6 мм при взрослении. Встречается в 75-80%.
  • Мышечный – находится в среднем сегменте, на расстоянии от проводящей системы сердца. Чаще всего круглой формы, небольшого диаметра. Возможно самопроизвольное зарастание отверстий. Наблюдается в 15-20%.
  • Надгребневый (инфундибулярный) – под аортальным и легочным клапанами. Редкий и самый сложный из-за своего расположения на границе сосудов двух камер сердца. Случаи самоизлечения очень редки. Диагностируется в 2-5% случаев.

Классификация ДМЖП

Известны случаи одновременного появления нескольких видов дефекта.

Причины формирования

Врожденный дефект возникает на стадии формирования межжелудочковой перегородки сердца. При воздействии неблагоприятных факторов процесс формирования нарушается, что и приводит к появлению аномалии. К таким факторам относятся:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Хронические заболевания матери: фенилкетонурия, сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой системой, нервные заболевания.
  • Инфекции в период беременности: краснуха, ветряная оспа, корь, сифилис и др.
  • Прием сильнодействующих лекарств.
  • Голодание, авитаминоз, жесткие диеты.
  • Вредные привычки.
  • Возраст после 40 лет.
  • Тяжелый токсикоз.
  • Неблагоприятные внешние условия.
Генетическая предрасположенностьХронические заболевания материИнфекции в период беременностиПрием сильнодействующих лекарствГолодание, авитаминоз, жесткие диетыВредные привычкиВозраст после 40 летТяжелый токсикозНеблагоприятные внешние условия

Как проявляется дефект у ребенка?

В тяжелых случаях, при крупных размерах аномалии, уже в первые недели жизни ребенка могут появиться:

  • шум в сердце;
  • одышка;
  • бледность и посинение кожи лица, рук, ног;
  • слабость при кормлении;
  • отставание в развитии;
  • отеки рук, ног, животика;
  • повышенное потоотделение;
  • сонливость, утомляемость.

Лечение дефекта МЖП

При средних и малых размерах ДМЖП симптомы могут появиться значительно позже, к 3-4 годам. Возможные симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • обморочное состояние;
  • носовое кровотечение;
  • повторяющиеся затяжные простуды;
  • быстрая утомляемость.

ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ДМЖП.

Диагностика дефекта МЖП

При обращении к врачу обязательно проводится внешний осмотр, прослушивание и пальпация пациента. Но для точного диагностирования ДМЖП и назначения лечения обязательно проводятся дополнительные исследования. Это может быть:

  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Фонокардиография (ФКГ).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) (или ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Рентгеноскопия.
  • Зондирование.
  • Пульсоксиметрия.
  • Катетеризация.
  • Томография компьютерная и магнитная.
ЭлектрокардиографияФонокардиографияЭхокардиографияРентгеноскопияЗондированиеПульсоксиметрияКатетеризацияТомография компьютерная

В чем опасность заболевания для ребенка?

Наличие такой врожденной аномалии провоцирует развитие у ребенка серьезных осложнений:

  • Легочная гипертензия. Провоцирует усиление сердечной недостаточности, вплоть до летального исхода.
  • Инфекционный эндокардит. Инфекционное воспаление внутрисердечной выстилки и клапанов.
  • Образование тромбов как последствие эндокардита. Возможен инсульт.
  • Аортальная регургитация. Недостаточность клапана аорты.
  • Инфундибулярный стеноз. Образование рубца, затрудняющего нормальный кровоток в желудочках.
Легочная гипертензияИнфекционный эндокардитОбразование тромбовАортальная регургитацияИнфундибулярный стеноз

Лечение дефекта МЖП

Если ДМЖП не осложнен сочетанием с другими патологиями сердца, то лечение, как правило, проходит успешно. При небольших (до 4 мм) отверстиях велика вероятность самопроизвольного закрытия дефекта по мере взросления ребенка. Поэтому при нормальном состоянии ребенка операция может не понадобиться. Даже если заращивания отверстия не произошло, пациент может вести полноценную жизнь, с периодическим посещением специалистов.

Лечение дефекта МЖП

Если заболевание оказывает негативное влияние на развитие ребенка, то единственный способ коррекции – хирургическое вмешательство. Чаще всего операции проводятся в возрасте 2-3 лет. Дефекты межжелудочковой перегородки до 5 мм зашиваются, на более крупные накладывают заплатки. После операции необходимо постоянное наблюдение кардиолога. Пациент может вести нормальный образ жизни, при условии соблюдения рекомендаций врача – уменьшение нагрузок и т. д.

В случае неоперабельного ДМЖП необходима трансплантация сердца.

Если хирургическое вмешательство необходимо в первые недели жизни ребенка, когда стандартная операция сопряжена с риском, ее проводят в два приема. Сначала устанавливается особое приспособление на легочную артерию для стабилизации давления. После улучшения состояния пациента установленная манжета снимается, а отверстие ликвидируется.

Лекарственная терапия не способна избавить пациента от аномалии, но может значительно улучшить его состояние. Для лечения ДМЖП назначаются ингибиторы АПФ для поддержки, гликозиды, витаминно-минеральные комплексы с калием, магнием, селеном.

Дефект межжелудочковой перегородки, за исключением самых тяжелых случаев, поддается лечению современными методами. Вовремя поставленный диагноз и корректное грамотное лечение позволят сохранить жизнь ребенка.

Видео: Дефект межпредсердной перегородки