Классификация аритмий

Аритмия – это группа состояний, обусловленных нарушением частоты, ритмичности, периодичности и последовательности сердечных сокращений. Существуют различные виды аритмии сердца, вызванные рядом неблагоприятных факторов, однако, все они, приводят к нарушению функциональной активности сердца.

Проведенные статистические исследования позволяют утверждать, что количество людей, имеющих синдром аритмии, ежегодно растёт. Подобная тенденция вызвана целым рядом условий, включающих в себя как психоэмоциональное перенапряжение, так и органическое поражение сердца.

Причины

Сокращение сердца – это довольно сложный процесс, в котором задействованы многие структуры организма. Для осуществления физиологичного сердечного сокращения необходимо три компонента:

  • водитель ритма;
  • пути передачи нервного импульса;
  • восприимчивый к сигналу миокард.

Сердечный цикл

При повреждении хотя бы одной из трёх составляющих, возникает нарушение сердечной сократимости. Необходимо разобрать этот вопрос по компонентам, чтобы понять, чем обусловлено развитие этого заболевания.

Существует классификация аритмий, подразделяющая нарушение сердечной деятельности, в зависимости от вызвавшей причины:

  • органическая;
  • функциональная.

Органическая связана с нарушением передачи импульсов, снижением возбудимости миокарда и повреждением нервных узлов. Как правило, органические аритмии возникают вследствие ишемических нарушений миокарда, кардиомиопатий и миокардитов.

Кардиомиопатия

Функциональная аритмия – не связана с патологией сердечной мышцы, или нервно-проводящей системы. Причины, способствующие развитию этой патологии:

  • нарушение вегетативной нервной системы;
  • изменение электролитного баланса;
  • ятрогенные (дигиталисная интоксикация);
  • механические, обусловленные травмой грудной клетки;
  • не выясненные.

Ятрогенные аритмии могут возникать при назначении некорректной лекарственной терапии. Дигиталисная интоксикация приводит к нарушению ритма сердца. Подобные состояния связаны с приёмом повышенных доз сердечных гликозидов. Как правило, дигиталисная аритмия обусловлена приёмом Дигоксина, т. к. этот препарат является наиболее распространенным сердечным гликозидом.

Дигоксин

Экстрасистолия

Экстрасистолы – это внеочередные сокращения сердца, источником возбуждения которых является не синусовый узел. Экстрасистолы считаются наименее тяжелыми из всех видов аритмий, и могут наблюдаться даже у абсолютно здорового человека. Внеочередные сокращения не всегда связаны с органическим поражением сердца. Довольно часто это нарушение спровоцировано:

  • психоэмоциональными переживаниями;
  • изменениями баланса электролитов в крови;
  • фармакологическими препаратами;
  • курением;
  • гормональными заболеваниями и др.

В плане симптоматики сложно разобрать конкретные жалобы, ведь у большинства больных экстрасистолия никак не проявляется. Некоторые люди, страдающие от этого нарушения, отмечают периодические толчки или замирания в области сердца.

Предсердная экстрасистолия
Предсердная экстрасистолия

Экстрасистолы подразделяются по источнику возбуждения:

  • желудочковые – 63% от всех случаев;
  • предсердные – 24%;
  • атриовентрикулярное соединение – 2%;
  • сочетание экстрасистол из различных источников – 10,5%;
  • синусовый узел – 0,5%.

Вторая классификация, разработана специально для желудочковых экстрасистол. Она позволяет не только грамотнее поставить диагноз, но и определить дальнейший прогноз для жизни. Формы аритмий по второй классификации:

  • 0 класс – определяется как состояние, при котором не было зафиксировано наличие экстрасистол;
  • I – менее 30 зафиксированных эпизодов преждевременных сокращений сердца в течение часа;
  • II – более 30 за 1 час;
  • III – экстрасистолы из разных источников;
  • IVa – парные;
  • IVb – желудочковые пробежки (более 3-х экстрасистол подряд);
  • V – синдром R на Т.

Последние два класса являются неблагоприятными по прогнозу и могут привести к фатальным последствиям.

В зависимости от класса может различаться и симптоматика. При единичных случаях преждевременного сокращения сердца, пациент может не замечать подобного состояния. Однако, при развитии желудочковых пробежек отмечается выраженный дискомфорт.

Регулярные предсердные экстрасистолы считаются предвестником мерцательной аритмии. Желудочковые пробежки могут сопутствовать инфаркту миокарда и с легкостью переходить в фибрилляцию желудочков, требующую неотложных мер.

Мерцательная аритмия

По частоте выявляемости стоит на втором месте среди всех видов аритмий. В большинстве случаев обусловлена органической патологией миокарда, вызванной ишемической болезнью сердца. Не редкость когда на фоне заболевания щитовидной железы развивается нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий.

По современной классификации выделяют несколько типов мерцательных аритмий:

  • впервые возникшая – первый зафиксированный приступ;
  • пароксизмальная форма – длится не больше недели и самостоятельно восстанавливается в нормальный ритм;
  • персистирующая – продолжительность приступа более 7 дней, самостоятельно не восстанавливается в синусовый ритм и требует проведения фармакологической кардиоверсии;
  • постоянная – продолжительность более года, фармакологическое восстановление нормального ритма не выполнялось или было не целесообразно.

Симптоматически это состояние проявляется как перебои в работе сердца, нарушение гемодинамики, снижение перфузии головного мозга, что проявляется в виде головокружения и обмороков.

Как правило, длительность пароксизмов фибрилляции предсердий невысока, по времени занимает всего несколько минут. При удлинении продолжительности приступа до суток и более, требуется обратиться за медицинской помощью.

Чем опасна мерцательная аритмия

Трепетание предсердий

Эта аритмия является наджелудочковой предсердной тахикардией. Частота предсердных сокращений может повышаться до 400 ударов в минуту. Трепетание возникает на фоне органической патологии миокарда, а также вследствие проведенных на сердце оперативных вмешательств. Описываемое нарушение ритма часто развивается после выполненного аорто-коронарного шунтирования или при гипертонической болезни 2 степени.

Суть трепетания заключается в патологической циркуляции импульсов в предсердиях. Подобные нарушения проводимости могут наблюдаться при митральном стенозе или трикуспидальной недостаточности, а также при кардиомиопатиях. Характерная особенность этой аритмии в том, что она практически не наблюдается у полностью здоровых людей.

Симптоматика связана с сопутствующей патологией, а не с нарушением последовательности сердечных сокращений. Основные жалобы больных:

  • одышка;
  • снижение переносимости физических нагрузок;
  • кашель;
  • общая слабость;
  • головокружение и др.

В тяжелых случаях трепетание сопровождается пульсацией вен на шее, превышающей количество сердечных сокращений. Во многих случаях трепетание предшествует развитию другой аритмии – фибрилляции предсердий.

Трепетание предсердий

Синусовая аритмия

Состояние, связанное с нарушением генерации импульсов из синусового узла. Проявляется в виде периодического замедления и ускорения сердечного ритма. Наиболее распространенной является дыхательная форма, проявляющаяся увеличением частоты сердечных сокращений в два раза во время вдоха, и сокращаясь на выдохе. Дыхательная форма не является патологическим состоянием и относится к вариации нормы.

Подобный эффект возникает вследствие колебаний тонуса блуждающего нерва, развивающегося при возбуждении дыхательного центра. В итоге происходит неравномерное формирование нервных импульсов из синусового узла, что выражается в виде изменений частоты сердечных сокращений.

Более тяжелой формой является синдром слабости синусового узла. Для развития этой патологии существует две основных причины:

  • поражение клеток, входящих в состав синусового узла и генерирующих нервный импульс;
  • идиопатические т. е. неопределенные, вызванные факторами внешней среды.

В большинстве случаев слабость узла вызвана комбинацией этих факторов.

Этот вид аритмии проявляется в виде одышки, общей слабости, снижения переносимости физической нагрузки, головокружения и обмороков. Вышеперечисленные проявления синдрома слабости синусового узла возникают в длительный промежуток между сокращениями. Одышка и потеря сознания относится к неблагоприятным симптомам, требующим немедленного вмешательства специалиста.

Головокружения и предобморочное состояние - один из симптомов синусовой аритмии
Головокружения и предобморочное состояние — один из симптомов синусовой аритмии

Наджелудочковая тахикардия

Источником патологических импульсов в этом случае могут быть как предсердия, так и атриовентрикулярный узел. Разделить их подчас бывает не просто, поэтому такие нарушения объединили в понятие наджелудочковая аритмия. Механизм заболевания кроется в формировании патологического очага – источника нервных импульсов. Этот источник при своей высокой активности затрудняет нормальную передачу сигналов от синусового узла.

В большинстве случаев патологический ритм держится не постоянно. В запущенных ситуациях приступ наджелудочковой тахикардии продолжается в течение нескольких дней или месяцев. У лиц пожилого возраста часто наблюдается несколько патологических очагов, что приводит к учащению аритмических эпизодов.

Приступы тахикардии не связаны с психоэмоциональными переживаниями, физическими перенапряжениями или повышенной температурой тела. Клинические проявления варьируют в зависимости от возраста, наличия сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев больные ощущают:

  • приступы сердцебиения;
  • рябь в глазах;
  • боль за грудиной;
  • нарушение сознания;
  • потливость и одышку.